Kahden kiinnitystekniikan satunnaistettu vertailu epävakaille intertrokanteerisille lonkkamurtumille (EMvsIM)

Intertrochanteriset lonkkamurtumat ovat yleisiä vammoja vanhuksilla. Ne tarkoittavat usein yleistä fyysistä heikkenemistä. Operatiivisesta hoidosta on tullut hoidon standardi hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi, ja se juontaa juurensa 1940-luvulle. Implanttien suunnittelu on kehittynyt merkittävästi sen jälkeen.

Liukuva lonkkaruuvi korvasi reisiluun pään staattisen kiinnityksen 1950-luvulla. Tämän suunnittelun parantumisen ansiosta viat ovat vähentyneet 9-16 prosenttiin. Liukuva lantioruuvi mahdollistaa reisiluun kaulan vakaan painumisen. Tämä voi johtaa proksimaalisen reisiluun merkittävään lyhenemiseen hienonnetuissa murtumissa.

Nykyiset hoitomenetelmät keskittyvät tyydyttävän murtuman liitoksen saavuttamiseen, usein anatomisen kohdistuksen kustannuksella. Vakavasti hienonnetut murtumat, jotka on käsitelty tavanomaisella levy-lonkkaruuvilaitteella, johtavat siten yleensä merkittäviin epäliittymiin ja lyhentymiin. Aiemmin implantit, jotka on suunniteltu palauttamaan ja ylläpitämään lonkan anatomiaa, ovat johtaneet suuriin epäonnistumisasteisiin, kun implantti on murtautunut reisiluun päästä. Tämän tunnustaminen johti 1980-luvun puolivälissä erilaisten intramedullaaristen laitteiden kehittämiseen näiden murtumien kiinnittämiseksi. Implantin painoa kantava osa siirtyy siksi mediaalisesti, mikä johtaa implantin ja reisiluun kohdistuvien vipuvoimien vähenemiseen. Lisäksi IM-laite ei ole riippuvainen ruuveilla kiinnittämisestä reisiluun lateraaliseen aivokuoreen. Biomekaanisesta näkökulmasta intramedullaarisella laitteella on selkeitä etuja, koska se on lähempänä painonkannatusakselia sijaitseva kuormanjakolaite kuin levy-lonkka-ruuvilaite.

Edistys intramedullaarisissa suunnittelussa on ollut lupaavaa, mutta kliiniset tulokset vaihtelevat. Suhteellisen korkea murtumien määrä kärjessä, erityisesti lukituspulttien tasolla, on haitannut intramedullaaristen laitteiden laajaa suosiota. Lisäksi implanttien proksimaalisen puolen suuri halkaisija edellytti suuren trokanterin laajaa kalvaamista ja gluteus mediuksen osittaista irtoamista. Tämä voi johtaa sieppaajan heikkouteen ja Trendelenburg-kävelyyn. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että näiden varhaisten lonkkakynsilaitteiden uusintaleikkausmäärät ovat lisääntyneet verrattuna levy-lonkkaruuviimplantaattiin. Muut tutkimukset ovat osoittaneet vähentyneen verenhukan ja kynsien leikkausajan. Kirjallisuuden meta-analyysi suosii liukuvaa lantioruuvia. Valitettavasti useimmat tutkimukset keskittyvät radiologisten epäonnistumisten määrään potilaan toiminnan sijaan ja liittyvät ensimmäisen sukupolven pikaviestintälaitteisiin.

Uusimman sukupolven kynnet (kuten tässä tutkittu IM) on yrittänyt korjata aikaisempien mallien puutteita. Kynnen halkaisijan proksimaalinen puoli on minimoitu. Distaalinen lukitusruuvi sijaitsee kaukana naulan distaalisesta päästä ja lukituspultti on asetettu vinoon. Suunnittelumuutokset naulan reisiluun pään kiinnitysosaan käyttämällä kierteistä terää ruuvin sijaan voivat parantaa kiinnitystä reisiluun päässä. Nämä uudet mallit näyttävät verrattavan suotuisasti viimeaikaisissa kliinisissä testeissä. Varhainen mobilisaatio potilailla, joilla on intramedullaarinen laite (IM), näyttää olevan parempi.

Pilottitutkimuksen tulokset osoittavat, että IM-ryhmässä on palattu aikaisemmin täyteen liikkuvuuteen ja toiminta-aika lyhenee. Tämä tutkimus sisälsi kaikki intertrochanteric murtumatyypit, eikä se osoittanut selkeää IM:n hyötyä monissa muissa parametreissa. Tällä hetkellä ehdotettu monikeskustutkimus keskittyy epävakaan A2 intertrochanteric murtumakuvioon.

Ottaen huomioon uusien intramedullaaristen laitteiden huomattavasti korkeammat kustannukset verrattuna standardilevy-lonkkaruuviin, potilaan toimintakykyä tulisi parantaa merkittävästi ennen kuin näiden uusien laitteiden yleistä käyttöä voidaan suositella.