Randomisert sammenligning av 2 fikseringsteknikker for ustabile intertrokantære hoftebrudd (EMvsIM)

Intertrokantære hoftebrudd er vanlige skader i den eldre befolkningen. De indikerer ofte generalisert fysisk forverring. Operativ ledelse har blitt standarden for omsorg for å forhindre livstruende komplikasjoner og dateres tilbake til 1940-tallet. Utformingen av implantater har utviklet seg betydelig siden den gang.

Den glidende hofteskruen erstattet statisk fiksering av lårbenshodet på 1950-tallet. Som et resultat av denne forbedringen i design har feilene blitt redusert til 9-16 %. Den glidende hofteskruen gir stabil kollaps av lårhalsen. Dette kan føre til betydelig forkortning av det proksimale lårbenet ved findelte frakturer.

Nåværende behandlingsmodaliteter fokuserer på å oppnå en tilfredsstillende forening av bruddet, ofte på bekostning av anatomisk justering. Alvorlig sønderdelte brudd behandlet med en standard plate-hofte-skrueanordning resulterer derfor ofte i betydelige grader av feilforening og forkortning. Tidligere har implantater designet for å gjenopprette og vedlikeholde hoftens anatomi resultert i høye feilrater med implantatet som bryter ut av lårbenshodet. På midten av 1980-tallet førte erkjennelsen av dette til utviklingen av ulike intramedullære enheter for fiksering av disse bruddene. Den vektbærende delen av implantatet forskyves derfor medialt, noe som resulterer i reduserte spakkrefter på implantatet og femur. I tillegg er IM-enheten ikke avhengig av fiksering til den laterale cortex av lårbenet med skruer. Fra et biomekanisk synspunkt har den intramedullære enheten distinkte fordeler, siden den er en lastdelingsenhet som er nærmere plassert på vektbæringsaksen enn plate-hofte-skruen.

Fremskritt innen intramedullære design har vært lovende, men de kliniske resultatene varierer. Den relativt høye frakturraten på spissen, spesielt i nivå med låseboltene, har hindret den utbredte populariteten til intramedullære enheter. I tillegg krevde den store diameteren til det proksimale aspektet av implantatene omfattende opprømming av den større trochanter og delvis løsgjøring av gluteus medius. Dette kan føre til abductorsvakhet og en Trendelenburg-gangart. Noen studier har funnet økte re-operasjonsrater for disse tidlige hofte-negle-enhetene sammenlignet med plate-hofte-skrue-implantatet. Andre studier har vist redusert blodtap og operasjonstid med neglene. En meta-analyse av litteraturen favoriserer glidende hofteskruedesign. Dessverre fokuserer de fleste studier på radiologisk sviktfrekvens snarere enn pasientfunksjon og relaterer seg til den første generasjonen IM-enheter.

Den nyeste generasjonen av negler (som IM studert her) har forsøkt å rette opp manglene ved tidligere design. Det proksimale aspektet av spikerdiameteren er minimert. Den distale låseskruen er plassert langt unna den distale enden av spikeren og låsebolten er plassert på en skrå måte. Konstruksjonsendringer av fikseringsdelen av lårhodet av neglen ved å bruke et spiralformet blad i stedet for en skrue kan forbedre fikseringen i lårbenshodet. Disse nye designene ser ut til å sammenligne seg gunstig i nyere kliniske tester. Tidlig mobilisering for pasienter med intramedullær enhet (IM) ser ut til å være bedre.

Resultater fra pilotstudien indikerer en tidligere tilbakevending til full mobilitet og kortere driftstid i IM-gruppen. Denne studien inkluderte alle intertrokantære frakturtyper og viste ikke en klar fordel med IM i mange andre parametere. Den nå foreslåtte multisenterstudien vil fokusere på det ustabile A2 intertrokantære bruddmønsteret.

Tatt i betraktning de betydelig økte kostnadene for de nye intramedullære enhetene sammenlignet med standard plate-hofteskrue, bør en betydelig generell forbedring av pasientfunksjonen realiseres før generell bruk av disse nye enhetene kan anbefales.