En prospektiv evaluering af samme dag tovejs endoskopi for okkult blødning

Okkult gastrointestinal blødning er defineret som jernmangel eller positivitet af fækal okkult blodprøve (FOBT) med eller uden anæmi. Koloskopi kan påvise signifikant patologi såsom tyktarmskræft, signifikante præcancerøse polypper eller angiodysplasi. EGD kan detektere patologi såsom esophageal eller gastrisk cancer, mavesår eller vaskulære læsioner. Her på VA er ukomplicerede henvisninger til okkult blødning med anæmi direkte skemalagt til EGD og koloskopi samme dag uden forudgående klinikbesøg. Tilfælde af FOBT-positivitet uden anæmi eller øvre GI-symptomer modtager normalt kun koloskopi. Begge procedurer er standardbehandling for okkult blødning og har veletableret sikkerhed. Det diagnostiske udbytte af tovejs endoskopi for okkult blødning er tidligere blevet undersøgt med blandede resultater på grund af variabiliteten i undersøgelsesdesign, inklusions-/eksklusionskriterier osv. Det er uklart, om præsentation (jernmangel vs fobt positivitet), sværhedsgrad (niveau af jernmangel, hct, transfusion nødvendig), sygehistorie (nyresvigt, behov for aspirin eller NSAID'er osv.), eller symptomer (øvre vs nedre GI) er prædiktive af endoskopiske fund. Af særlig usikkerhed er nytten af ​​øvre endoskopi hos patienter med isoleret FOBT-positivitet (ingen jernmangel, anæmi eller øvre GI-symptomer). I et stort retrospektivt studie af asymptomatiske patienter, som gennemgik EGD efter en negativ koloskopi udført for FOBT-positivitet uden jernmangel (med eller uden anæmi), viste anæmi, at anæmi var prædiktiv for signifikante positive fund (29 % vs. 8 %). I en prospektiv undersøgelse fik patienter med FOBT-positivitet uden jernmangel udført samme tovejs endoskopi. Signifikante øvre gi-læsioner var mere udbredte end colonlæsioner (28,6 % vs. 21,8 %) med en lav følsomhed til at forudsige fund baseret på symptomer.

Vores primære formål er at bestemme, om anæmi eller øvre GI-symptomer nøjagtigt kan forudsige tilstedeværelsen af ​​signifikante øvre GI-fund hos patienter med fobt-positivitet og en ikke-diagnostisk koloskopi. Vi vil bruge disse oplysninger til at retfærdiggøre eller ændre vores nuværende endoskopiske tilgang til sådanne patienter.

Metoder:

Studiestørrelse: 200 på hinanden følgende patienter

Inklusionskriterier:

Ambulante patienter henvist til okkult blødning (jernmangel eller fobt positivitet)

Ekskluderingskriterier:

Åbent blødning (melena, hæmatochezia) Unormal luminal billeddannelse Tidligere EGD eller koloskopi inden for 1 år

Studieflow:

1. Gennemgå alle ambulante henvisninger for okkult blødning (jerndef, fobt positiv).
2. Alle potentielle patienter vil blive kontaktet telefonisk, og deres tilmelding/deltagelse vil blive drøftet. Ved interesse fortsætter vi.
3. Vi vil bekræfte/opnå fobtx3, fuld jernpanel (jern, tibc, ferritin), celletal (inklusive mcv), koagler og kreatinin inden for 1 måned efter proceduren (hvis det ikke allerede er gjort inden for den tid).
4. Vi udfylder et standardspørgeskema som beskrevet nedenfor. Dato vil komme fra direkte afhøring og gennemgang af CPRS. Dette vil ske telefonisk. Forespørgslen vil tage omkring 15 minutter. Se vedlagte.
5. Når laboratorier og spørgeskema er opnået, vil pts derefter blive planlagt til samme dag kolon/egd (med duodenal biopsi uanset udseende) inden for 30 dage udført af Dr. Baichi eller Dr. Mehboob. Koloskopi vil blive udført først. Egd vil kun blive annulleret, hvis tyktarmen har tydelig malignitet. Andre positive fund vil ikke eliminere behovet for egd.
6. Patientundersøgelsesinvolvering afsluttes efter afslutning af procedurer

Resultater/analyse:

EGD- og koloskopi-fund vil blive registreret, og læsioner vil blive kategoriseret som potentiel blødningskilde (PBS) baseret på kriterier skitseret af andre.

Dataene vil blive analyseret for diagnostisk udbytte, og statistiske tests vil blive anvendt efter behov for at vurdere for prædiktorer for positive fund.