Una valutazione prospettica dell'endoscopia bidirezionale nello stesso giorno per il sanguinamento occulto

Il sanguinamento gastrointestinale occulto è definito come carenza di ferro o positività al test del sangue occulto fecale (FOBT) con o senza anemia. La colonscopia può rilevare patologie significative come cancro del colon, polipi precancerosi significativi o angiodisplasia. L'EGD può rilevare patologie come cancro esofageo o gastrico, ulcera peptica o lesioni vascolari. Qui al VA, i rinvii non complicati per sanguinamento occulto con anemia sono programmati direttamente per EGD e colonscopia nello stesso giorno senza previa visita clinica. I casi di positività FOBT senza anemia o sintomi gastrointestinali superiori di solito ricevono solo la colonscopia. Entrambe le procedure sono standard di cura per il sanguinamento occulto e hanno una sicurezza consolidata. La resa diagnostica dell'endoscopia bidirezionale per il sanguinamento occulto è stata precedentemente studiata con risultati contrastanti a causa della variabilità del disegno dello studio, dei criteri di inclusione/esclusione, ecc. Non è chiaro se la presentazione (carenza di ferro vs positività fobt), la gravità (livello di carenza di ferro, ematocrito, necessità di trasfusioni), l'anamnesi (insufficienza renale, necessità di aspirina o FANS ecc.) o i sintomi (IG superiore vs inferiore) siano predittivi dei reperti endoscopici. Di particolare incertezza è l'utilità dell'endoscopia superiore nei pazienti con positività FOBT isolata (nessuna carenza di ferro, anemia o sintomi gastrointestinali superiori). In un ampio studio retrospettivo su pazienti asintomatici sottoposti a EGD a seguito di una colonscopia negativa eseguita per positività FOBT senza carenza di ferro (con o senza anemia) è emerso che l'anemia era predittiva di risultati positivi significativi (29% vs. 8%). In uno studio prospettico, i pazienti con positività FOBT senza carenza di ferro sono stati sottoposti alla stessa endoscopia bidirezionale. Lesioni significative del tratto gastrointestinale superiore erano più prevalenti delle lesioni del colon (28,6% vs. 21,8%) con una bassa sensibilità per la previsione dei risultati in base ai sintomi.

Il nostro scopo principale è determinare se l'anemia o i sintomi del tratto gastrointestinale superiore possono predire con precisione la presenza di reperti significativi del tratto gastrointestinale superiore in pazienti con positività fobt e una colonscopia non diagnostica. Utilizzeremo queste informazioni per giustificare o modificare il nostro attuale approccio endoscopico a tali pazienti.

Metodi:

Dimensioni dello studio: 200 pazienti consecutivi

Criterio di inclusione:

Pazienti ambulatoriali indirizzati per sanguinamento occulto (carenza di ferro o positività fobt)

Criteri di esclusione:

Sanguinamento evidente (melena, ematochezia) Imaging luminale anormale Precedente EGD o colonscopia entro 1 anno

Flusso di studio:

1. Rivedere tutti i ricoveri ambulatoriali per sanguinamento occulto (def ferro, fobt positivo).
2. Tutti i potenziali pazienti saranno contattati telefonicamente e verrà discussa la loro iscrizione/partecipazione. Se interessati procederemo.
3. Confermeremo/otterremo fobtx3, pannello di ferro completo (ferro, tibc, ferritina), conta cellulare (incluso mcv), coag e creatinina entro 1 mese dalla procedura (se non già fatto entro quel tempo).
4. Completeremo un questionario standard come descritto di seguito. La data verrà dall'interrogatorio diretto e dalla revisione del CPRS. Questo sarà fatto per telefono. L'interrogatorio richiederà circa 15 minuti. Vedi allegato.
5. Una volta ottenuti i laboratori e il questionario, i pazienti verranno quindi programmati per lo stesso giorno colon/egd (con biopsia duodenale indipendentemente dall'aspetto) entro 30 giorni eseguita dal dottor Baichi o dal dottor Mehboob. La colonscopia verrà eseguita per prima. Egd sarà annullato solo se il colon ha un'evidente malignità. Altri risultati positivi non elimineranno la necessità di EGD.
6. Il coinvolgimento nello studio del paziente termina dopo il completamento delle procedure

Risultati/analisi:

Verranno registrati i risultati di EGD e colonscopia e le lesioni saranno classificate come potenziale fonte di sanguinamento (PBS) in base a criteri delineati da altri.

I dati saranno analizzati per la resa diagnostica e verranno applicati test statistici secondo necessità per valutare i predittori di risultati positivi.