En prospektiv utvärdering av samma dag dubbelriktad endoskopi för ockult blödning

Ockult gastrointestinal blödning definieras som järnbrist eller positivitet med fekalt ockult blodprov (FOBT) med eller utan anemi. Koloskopi kan upptäcka signifikant patologi som tjocktarmscancer, betydande precancerösa polyper eller angiodysplasi. EGD kan upptäcka patologi som esofagus- eller magcancer, magsår eller vaskulära lesioner. Här på VA är okomplicerade remisser för ockult blödning med anemi direkt schemalagd för EGD och koloskopi samma dag utan föregående klinikbesök. Fall av FOBT-positivitet utan anemi eller övre GI-symptom får vanligtvis endast koloskopi. Båda procedurerna är standardvård för ockult blödning och har väl etablerad säkerhet. Det diagnostiska utbytet av dubbelriktad endoskopi för ockult blödning har tidigare studerats med blandade resultat på grund av variationen i studiedesign, inklusions-/exklusionskriterier, etc. Det är oklart om presentation (järnbrist vs fobt positivitet), svårighetsgrad (nivå av järnbrist, hct, transfusion behövs), medicinsk historia (njursvikt, behov av aspirin eller NSAID etc), eller symtom (övre vs nedre GI) är förutsägande av endoskopiska fynd. Av särskild osäkerhet är användbarheten av övre endoskopi hos patienter med isolerad FOBT-positivitet (ingen järnbrist, anemi eller övre GI-symtom). I en stor retrospektiv studie av asymtomatiska patienter som genomgick EGD efter en negativ koloskopi utförd för FOBT-positivitet utan järnbrist (med eller utan anemi) visade att anemi var förutsägande för signifikanta positiva fynd (29% vs. 8%). I en prospektiv studie fick patienter med FOBT-positivitet utan järnbrist samma dubbelriktade endoskopi. Signifikanta övre gi lesioner var vanligare än kolon lesioner (28,6% mot 21,8%) med låg känslighet för att förutsäga fynd baserat på symtom.

Vårt primära syfte är att avgöra om anemi eller övre GI-symptom exakt kan förutsäga förekomsten av signifikanta övre GI-fynd hos patienter med fobt-positivitet och en icke-diagnostisk koloskopi. Vi kommer att använda denna information för att motivera eller ändra vår nuvarande endoskopiska inställning till sådana patienter.

Metoder:

Studiestorlek: 200 på varandra följande patienter

Inklusionskriterier:

Polikliniska patienter som remitteras för ockult blödning (järnbrist eller fobt positivitet)

Exklusions kriterier:

Öppen blödning (melena, hematochezi) Onormal luminal avbildning Före EGD eller koloskopi inom 1 år

Studieflöde:

1. Granska alla remisser inom öppenvården för ockult blödning (järndef, fobt positiv).
2. Alla potentiella patienter kommer att kontaktas per telefon och deras inskrivning/deltagande kommer att diskuteras. Vid intresse går vi vidare.
3. Vi kommer att bekräfta/skaffa fobtx3, full järnpanel (järn, tibc, ferritin), cellantal (inklusive mcv), koaggar och kreatinin inom 1 månad efter ingreppet (om det inte redan gjorts inom den tiden).
4. Vi kommer att fylla i ett standardformulär enligt nedan. Datum kommer från direkt förhör och granskning av CPRS. Detta kommer att göras per telefon. Förhören tar cirka 15 minuter. Se bifogad.
5. När laborationer och frågeformulär har erhållits, kommer pts att schemaläggas för kolon/egd samma dag (med duodenal biopsi oavsett utseende) inom 30 dagar utförd av Dr Baichi eller Dr Mehboob. Koloskopi kommer att utföras först. Egd kommer endast att avbrytas om kolon har uppenbar malignitet. Andra positiva fynd kommer inte att eliminera behovet av egd.
6. Patientstudiemedverkan avslutas efter avslutad procedurer

Resultat/analys:

EGD- och koloskopifynd kommer att registreras och lesioner kommer att kategoriseras som potentiell blödningskälla (PBS) baserat på kriterier som beskrivs av andra.

Data kommer att analyseras för diagnostisk avkastning och statistiska tester kommer att tillämpas vid behov för att bedöma för prediktorer för positiva fynd.