Forbedring af slagtilfælde-rehabilitering: Afstandseffekt og D-cycloserin

Hvert år oplever 730.000 amerikanere et slagtilfælde. Fyrre procent står tilbage med vedvarende svækkelse af den øvre ekstremitets funktion. Selvom videnskabeligt undersøgte rehabiliteringsterapier for denne funktionsnedsættelse begynder at dukke op, er den nuværende behandling generelt utilfredsstillende. Terapi, der søger at engagere neuroplastiske mekanismer, udgør en tilgang til dette problem. Et godt eksempel er constraint induced movement therapy (CIMT), en behandling, der gennem omfattende funktionel opgavepraksis søger at overvinde en erhvervet tilsigtet disposition for at bruge den skånede arm (lært ikke-brug) og at forbedre motorisk funktion i den berørte arm . CIMT er blevet testet i et væld af forsøg, senest et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) - EXCITE forsøget. Disse forsøg har generelt vist, at behandlingen i gennemsnit viser effektivitet, og resultaterne fra RCT indikerer, at den er mere effektiv end "standard" terapier. Problemer med CIMT kan dog let identificeres, som udgør forskningsmæssige udfordringer: 1) i gennemsnit er effektiviteten begrænset; 2) kun en brøkdel af forsøgspersonerne viser væsentlige fordele. Vi foreslår at løse disse to problemer i en pilot-RCT på 20 forsøgspersoner, der vil teste to modifikationer af standard CIMT: 1) tilføjelse af et lægemiddel, d-cycloserin, der kan øge neuroplasticiteten ved at forstærke NMDA-glutamatreceptormedierede indlæringsmekanismer; 2) levering af en fast mængde CIMT over et større antal dage, hvilket ifølge læringsforskning kan forbedre langsigtet fastholdelse af gevinster.

Alle forsøgspersoner i dette forsøg vil modtage CIMT. Emner vil blive randomiseret til en af ​​4 grupper:

A. CIMT + d-cycloserin, mere kondenseret behandling B. CIMT + d-cycloserin, mindre kondenseret behandling C. CIMT + placebo, mere kondenseret behandling D. CIMT + placebo, mindre kondenseret behandling Det primære resultatmål vil være præstation på ulven Motorisk funktionstest (tid) 3 måneder efter afsluttet behandling.