Mejora de la rehabilitación del accidente cerebrovascular: efecto espaciador y D-cicloserina

Cada año, 730 000 estadounidenses experimentan un derrame cerebral. Cuarenta por ciento quedan con deterioro persistente de la función de las extremidades superiores. Aunque están comenzando a surgir terapias de rehabilitación científicamente examinadas para esta discapacidad, el tratamiento actual es generalmente insatisfactorio. Las terapias que buscan comprometer los mecanismos neuroplásticos constituyen un enfoque para este problema. Un buen ejemplo es la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT), un tratamiento que busca, a través de la práctica extensiva de tareas funcionales, superar una predisposición intencional adquirida a usar el brazo salvado (no uso aprendido) y mejorar la función motora en el brazo afectado. . CIMT ha sido probado en una serie de ensayos, el más reciente, un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico: el ensayo EXCITE. Estos ensayos generalmente han demostrado que, en promedio, el tratamiento muestra eficacia, y los resultados del ECA indican que es más eficaz que las terapias "estándar". Sin embargo, se pueden identificar fácilmente problemas con CIMT que plantean desafíos de investigación: 1) en promedio, la eficacia es limitada; 2) solo una fracción de los sujetos muestra un beneficio sustancial. Proponemos abordar estos dos problemas en un ECA piloto de 20 sujetos que evaluará dos modificaciones de la CIMT estándar: 1) adición de un fármaco, d-cicloserina, que puede mejorar la neuroplasticidad al potenciar los mecanismos de aprendizaje mediados por el receptor de glutamato NMDA; 2) entrega de una cantidad fija de CIMT durante una mayor cantidad de días, lo que, según la investigación de aprendizaje, puede mejorar la retención de ganancias a largo plazo.

Todos los sujetos de este ensayo recibirán CIMT. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a uno de 4 grupos:

A. CIMT + d-cicloserina, tratamiento más condensado B. CIMT + d-cicloserina, tratamiento menos condensado C. CIMT + placebo, tratamiento más condensado D. CIMT + placebo, tratamiento menos condensado La medida de resultado primaria será el rendimiento en Wolf Test de Función Motora (tiempo) 3 meses después de finalizado el tratamiento.