Verbesserung der Schlaganfall-Rehabilitation: Abstandseffekt und D-Cycloserin

Jedes Jahr erleiden 730.000 Amerikaner einen Schlaganfall. Bei 40 Prozent bleibt die Funktion der oberen Extremitäten dauerhaft beeinträchtigt. Obwohl es zunehmend wissenschaftlich geprüfte Rehabilitationstherapien für diese Beeinträchtigung gibt, ist die derzeitige Behandlung im Allgemeinen unbefriedigend. Therapien, die auf neuroplastische Mechanismen abzielen, stellen einen Ansatz zur Lösung dieses Problems dar. Ein gutes Beispiel ist die Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), eine Behandlung, die darauf abzielt, durch umfassendes Üben funktioneller Aufgaben eine erworbene absichtliche Veranlagung zur Nutzung des geschonten Arms (erlernter Nichtgebrauch) zu überwinden und die motorische Funktion im betroffenen Arm zu verbessern . CIMT wurde in zahlreichen Studien getestet, zuletzt in einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) – der EXCITE-Studie. Diese Studien haben im Allgemeinen gezeigt, dass die Behandlung im Durchschnitt wirksam ist, und die Ergebnisse der RCT deuten darauf hin, dass sie wirksamer ist als „Standard“-Therapien. Es lassen sich jedoch leicht Probleme mit CIMT identifizieren, die eine Herausforderung für die Forschung darstellen: 1) Die Wirksamkeit ist im Durchschnitt begrenzt; 2) Nur ein Bruchteil der Probanden zeigt einen wesentlichen Nutzen. Wir schlagen vor, diese beiden Probleme in einem Pilot-RCT mit 20 Probanden anzugehen, in dem zwei Modifikationen des Standard-CIMT getestet werden: 1) Zugabe eines Arzneimittels, D-Cycloserin, das die Neuroplastizität durch Potenzierung verbessern kann NMDA-Glutamatrezeptor-vermittelte Lernmechanismen; 2) Bereitstellung einer festen Menge an CIMT über eine größere Anzahl von Tagen, was laut Lernforschung die langfristige Beibehaltung von Gewinnen verbessern kann.

Alle Probanden dieser Studie erhalten CIMT. Die Probanden werden randomisiert einer von 4 Gruppen zugeteilt:

A. CIMT + D-Cycloserin, stärker kondensierte Behandlung B. CIMT + D-Cycloserin, weniger kondensierte Behandlung C. CIMT + Placebo, stärker kondensierte Behandlung D. CIMT + Placebo, weniger kondensierte Behandlung Das primäre Ergebnismaß wird die Leistung beim Wolf sein Motorischer Funktionstest (Zeitpunkt) 3 Monate nach Abschluss der Behandlung.