Miglioramento della riabilitazione dell'ictus: effetto spaziatura e D-cicloserina

Ogni anno, 730.000 americani subiscono un ictus. Il 40% rimane con una compromissione persistente della funzione degli arti superiori. Sebbene stiano iniziando ad emergere terapie riabilitative scientificamente controllate per questa menomazione, il trattamento attuale è generalmente insoddisfacente. Le terapie che cercano di coinvolgere i meccanismi neuroplastici costituiscono un approccio a questo problema. Un buon esempio è la terapia del movimento indotto dal vincolo (CIMT), un trattamento che cerca, attraverso un'ampia pratica funzionale del compito, di superare una predisposizione intenzionale acquisita all'uso del braccio risparmiato (non uso appreso) e di migliorare la funzione motoria nel braccio interessato . CIMT è stato testato in una serie di studi, più recentemente uno studio multicentrico randomizzato controllato (RCT) - lo studio EXCITE. Questi studi hanno generalmente dimostrato che, in media, il trattamento mostra efficacia ei risultati dell'RCT indicano che è più efficace delle terapie "standard". Tuttavia, i problemi con CIMT possono essere facilmente identificati che pongono sfide di ricerca: 1) in media, l'efficacia è limitata; 2) solo una frazione dei soggetti mostra benefici sostanziali. Proponiamo di affrontare questi due problemi in un RCT pilota di 20 soggetti che testerà due modifiche del CIMT standard: 1) aggiunta di un farmaco, d-cicloserina, che può migliorare la neuroplasticità potenziando i meccanismi di apprendimento mediati dal recettore NMDA-glutammato; 2) consegna di un importo fisso di CIMT per un numero maggiore di giorni, che secondo la ricerca sull'apprendimento, può migliorare la conservazione a lungo termine dei guadagni.

Tutti i soggetti in questo studio riceveranno CIMT. I soggetti saranno randomizzati in uno dei 4 gruppi:

A. CIMT + d-cicloserina, trattamento più condensato B. CIMT + d-cicloserina, trattamento meno condensato C. CIMT + placebo, trattamento più condensato D. CIMT + placebo, trattamento meno condensato L'outcome primario sarà la performance sul Wolf Test di funzionalità motoria (tempo) 3 mesi dopo il completamento del trattamento.