Idiopatisk reaktiv hypoglykæmi og behandling med fructo-oligosaccharid

Idiopatisk reaktiv hypoglykæmi (IRH) beskriver en tilstand, hvor tilbagevendende episoder med symptomatisk hypoglykæmi opstår en til fire timer efter et måltid, normalt efter måltider rige på kulhydrater. Differentialdiagnoser, der skal udelukkes, omfatter dem, der er forårsaget af isulinomer eller fedmekirurgi (dumpingsyndrom) eller iatrogen induceret hypoglykæmi.

Forekomsten af ​​IRH er ikke fuldt kendt. Et britisk forsøg blandt 1136 tilfældigt udvalgte kvinder i alderen 17-50 rapporterede, at 37,9 % oplevede symptomatisk hypoglykæmi fire gange hver måned (middelværdi). Det er dog ikke alle rapporterede symptomer, der tilskrives et lavt blodsukker (BG), korrelerer med målte lave niveauer af BG og en "sand" hypoglykæmisk episode, dvs. som defineret af American Diabetes Association (ADA), når plasma-BG-værdien er < 3,9 mmol/l med eller uden ledsagende symptomer. Dette blev understreget i tre studier fra England, Canada og Danmark, hvor alle rapporterede hypoglykæmiske symptomer, men hvor ledsagende plasmaglukoseværdier < 3,3 mmol/l under hypoglykæmiske symptomer kun forekom hos 23, 47 og 0 % af forsøgspersonerne. , henholdsvis. Størstedelen af ​​dem med symptomer relateret til IRH har derfor disse symptomer uden at blive klassificeret som hypoglykæmiske ifølge konventionelle fortolkninger. Men en ny (2005) ADA-definition; relativ hypoglykæmi, omfatter også disse symptomatiske tilfælde af hypoglykæmi efter en plasmaglucose > 3,9 mmol/l.

Hormonelle og cerebrale mekanismer styrer tæt det komplekse samspil mellem mekanismer, der er involveret i reguleringen af ​​BG-koncentrationen. Forklaringer på IRH er centraliseret omkring øget insulinsekretion/-sensitivitet og/eller nedreguleret transskription af glukagonreceptor eller reduceret glucagon-sensitivitet- og sekretion. Andre vurderer en overflod af adrenalin og kortisol, som udskilles ved nadir af BS-kurven (venøs plasmaglucose mellem 3,6 og 3,9). Sidstnævnte hændelse, hvor typiske symptomer er karakteriseret ved angst, træthed, irritabilitet, hjertebanken, nervøsitet, takykardi, tremor og sved.

I dag er behandlingen begrænset til kostanbefalinger om at spise hyppige måltider af moderat størrelse, rimeligt højt proteinindhold og med en lav glykæmisk belastning. Disse råd holder cerebral glukosekoncentration stabil og forbyder neuroglycopeniske symptomer som sult, svimmelhed, prikken, sløret syn, besvær med at tænke og besvimelse. Farmakologiske forsøg til behandling af IRH involverer diazoxid, metformin, α-glucosidasehæmmer, glitazoner og somatostatin, men ingen af ​​disse medikamenter er specifikt indiceret til tilstanden.

Fiber er en klasse af kulhydrater, der er resistente over for hydrolytisk fordøjelse i den øvre tarm, men fermenteret i tyktarmen af ​​bakterielt producerede enzymer. Det får ventrikulær tømningshastigheden til at stige og forlænger tarmens transittid; har således en minimal indvirkning på BG-værdier. Inulin og oligofructose er sammensat af polymerer af oligofructose med karakteristiske egenskaber, der adskiller sig fra andre fibre på grund af deres fysiologiske og biokemiske egenskaber. Findes i en række spiselige frugter og grøntsager, deres fermentering producerer kortkædede fedtsyrer, der forsurer tyktarmens indhold. Dette stimulerer selektivt væksten af ​​gavnlige og potentielt sundhedsfremmende bifidobakterier og reducerer potentielle skadelige tyktarmsbakterier. Som præbiotika inducerer oligofructose ændringer i tyktarmsepitel og i diverse tyktarmsfunktioner, øger bl.a. calcium- og magnesiumabsorption, modulerer endokrine såvel som immunfunktioner og påvirker metabolismen af ​​lipider positivt. Sidstnævnte, der er på et systemisk niveau, kan bidrage til at modulere lipogenese og reducere triglyceridæmi ved delvist at svække hepatisk kolesterolsyntese.

FOS er endnu ikke undersøgt grundigt som en mulig stabilisator af blodsukker. Men adskillige undersøgelser af ikke-oligofructose, der anvender en fiberrig diæt, indikerer reducerede præ-prandiale BG-værdier, færre hypoglykæmiske tilfælde, glukosuri, total kolesterol, triglycerider, VLDL-kolesterol og area under the curve (AUC) i en 24 timers måling ( hver 2. time) af BG og insulinkoncentration.

Klinisk evaluering af sikkerheden af ​​inulin og oligofruktose som kostfiber har rapporteret, at 20 g/dag oligofruktose er veltolereret. De forskellige identificerede GI-bivirkninger omfatter mavesmerter og oppustethed, flatulens og osmotisk diarré.

På trods af det faktum, at fiberindtagelse er bevist omvendt relateret til hypoglykæmiske hændelser, er mulige fordele ved daglig FOS-supplement endnu ikke blevet undersøgt systematisk hos personer, der lider af IRH. I betragtning af den estimerede høje forekomst af IRH er det vores mål at:

1. Undersøg prævalensen og karakteristika for forsøgspersoner med IRH i en relevant norsk undersøgelsespopulation på 414 undersøgelsesdeltagere.
2. Evaluering af effekten af ​​FOS-tilskud på blodsukkervariabilitet.