Hipoglucemia reactiva idiopática y tratamiento con fructooligosacáridos

La hipoglucemia reactiva idiopática (IRH) describe una afección en la que se producen episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de una a cuatro horas después de una comida, generalmente después de comidas ricas en carbohidratos. Los diagnósticos diferenciales a excluir incluyen aquellos causados ​​por isulinomas o cirugía bariátrica (síndrome de dumping), o hipoglucemia inducida por iatrogenia.

La prevalencia de IRH no se conoce completamente. Un ensayo británico entre 1136 mujeres elegidas al azar de 17 a 50 años de edad informó que el 37,9 % experimentó hipoglucemia sintomática cuatro veces al mes (valor medio). Sin embargo, no todos los síntomas informados atribuidos a un nivel bajo de glucosa en sangre (GS) se correlacionan con niveles bajos de GS medidos y un episodio hipoglucémico "verdadero", es decir, según lo define la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) cuando el valor de GS en plasma es < 3,9 mmol/l con o sin síntomas acompañantes. Esto se subrayó en tres estudios de Inglaterra, Canadá y Dinamarca, en los que todos informaron síntomas hipoglucémicos, pero en los que los valores de glucosa plasmática acompañantes < 3,3 mmol/l durante los síntomas hipoglucémicos solo ocurrieron en el 23, 47 y 0 % de los sujetos del estudio. , respectivamente. La mayoría de las personas con síntomas relacionados con la IRH, por lo tanto, tienen estos síntomas sin ser clasificados como hipoglucémicos según las interpretaciones convencionales. Sin embargo, una nueva definición de la ADA (2005); hipoglucemia relativa, también comprenden estos casos sintomáticos de hipoglucemia después de una glucosa en plasma > 3,9 mmol/l.

Los mecanismos hormonales y cerebrales controlan estrechamente la compleja interacción de los mecanismos implicados en la regulación de la concentración de glucosa en sangre. Las explicaciones de la IRH se centran en torno al aumento de la secreción/sensibilidad a la insulina y/o la transcripción regulada negativamente del receptor de glucagón o la reducción de la sensibilidad y secreción de glucagón. Otros valoran una sobreabundancia de adrenalina y cortisol, que se excreta en el nadir de la curva BS (glucosa plasmática venosa entre 3,6 y 3,9). Este último evento, durante el cual se caracteriza por síntomas típicos de ansiedad, fatiga, irritabilidad, palpitaciones, nerviosismo, taquicardia, temblor y sudoración.

Hoy en día, el tratamiento se limita a las recomendaciones dietéticas de comer comidas frecuentes de tamaño moderado, razonablemente altas en proteínas y con una carga glucémica baja. Estos consejos mantienen estable la concentración de glucosa cerebral y previenen síntomas neuroglucopénicos como hambre, mareos, hormigueo, visión borrosa, dificultad para pensar y desmayos. Los intentos farmacológicos para tratar la IRH incluyen diazóxido, metformina, inhibidor de la glucosidasa α, glitazonas y somatostatina; sin embargo, ninguno de estos medicamentos está indicado específicamente para la afección.

La fibra es una clase de carbohidrato resistente a la digestión hidrolítica en el intestino superior pero fermentado en el colon por enzimas producidas por bacterias. Hace aumentar la tasa de vaciado ventricular y prolonga el tiempo de tránsito intestinal; teniendo así un impacto mínimo en los valores de BG. La inulina y la oligofructosa están compuestas por polímeros de oligofructosa que tienen rasgos característicos diferentes a otras fibras debido a sus atributos fisiológicos y bioquímicos. Se encuentra en una variedad de frutas y verduras comestibles, su fermentación produce ácidos grasos de cadena corta que acidifican el contenido colónico. Esto estimula selectivamente el crecimiento de bifidobacterias beneficiosas y potencialmente beneficiosas para la salud y reduce las posibles bacterias dañinas del colon. Actuando como prebiótico, la oligofructosa induce cambios en el epitelio colónico y en diversas funciones colónicas, entre otras cosas, mejora la absorción de calcio y magnesio, modula las funciones endocrinas e inmunitarias y afecta positivamente el metabolismo de los lípidos. Este último, al estar a nivel sistémico, puede contribuir a modular la lipogénesis y reducir la trigliceridemia al alterar parcialmente la síntesis de colesterol hepático.

FOS aún no se ha investigado a fondo como un posible estabilizador de la glucosa en sangre. Sin embargo, varios estudios sin oligofructosa, utilizando una dieta rica en fibra, indican valores de GS preprandiales reducidos, menos casos de hipoglucemia, glucosuri, colesterol total, triglicéridos, colesterol VLDL y área bajo la curva (AUC) en una medición de 24 horas ( cada 2 horas) de GS y concentración de insulina.

La evaluación clínica de la seguridad de la inulina y la oligofructosa como fibra dietética ha informado que 20 g/día de oligofructosa son bien tolerados. Los diversos efectos secundarios GI identificados incluyen dolor abdominal y distensión abdominal, flatulencia y diarrea osmótica.

A pesar de que se ha demostrado que la ingesta de fibra está inversamente relacionada con los eventos hipoglucémicos, los posibles beneficios de la suplementación diaria con FOS aún no se han investigado sistemáticamente en personas que sufren de IRH. Dada la alta prevalencia estimada de IRH, nuestro objetivo es:

1. Estudie la prevalencia y las características de los sujetos con IRH en una población de estudio noruega relevante de 414 participantes del estudio.
2. Evaluación del efecto de la suplementación con FOS en la variabilidad de la glucosa en sangre.