Idiopathische reactieve hypoglykemie en behandeling met fructo-oligosaccharide

Idiopathische reactieve hypoglykemie (IRH) beschrijft een aandoening waarbij terugkerende episoden van symptomatische hypoglykemie één tot vier uur na een maaltijd optreden, meestal na maaltijden die rijk zijn aan koolhydraten. Differentiële diagnoses die moeten worden uitgesloten, zijn onder meer die veroorzaakt door isulinoma's of bariatrische chirurgie (dumpingsyndroom) of door iatrogeen geïnduceerde hypoglykemie.

De prevalentie van IRH is niet volledig bekend. Een Brits onderzoek onder 1136 willekeurig gekozen vrouwen van 17-50 jaar oud meldde dat 37,9% vier keer per maand symptomatische hypoglykemie ervoer (gemiddelde waarde). Niet alle gerapporteerde symptomen die worden toegeschreven aan een lage bloedglucose (BG) correleren echter met gemeten lage BG-waarden en een "echte" hypoglykemische episode, d.w.z. zoals gedefinieerd door de American Diabetes Association (ADA) wanneer de plasma-BG-waarde < 3,9 is. mmol/l met of zonder begeleidende symptomen. Dit werd onderstreept in drie studies uit Engeland, Canada en Denemarken, waarin allen hypoglykemische symptomen rapporteerden, maar bij wie begeleidende plasmaglucosewaarden < 3,3 mmol/l tijdens hypoglykemische symptomen slechts voorkwamen bij 23, 47 en 0% van de proefpersonen. , respectievelijk. De meerderheid van degenen met symptomen die verband houden met IRH hebben dus deze symptomen zonder volgens conventionele interpretaties als hypoglykemie te worden geclassificeerd. Echter, een nieuwe (2005) ADA-definitie; relatieve hypoglykemie, omvatten ook deze symptomatische gevallen van hypoglykemie na een plasmaglucose > 3,9 mmol/l.

Hormonale en cerebrale mechanismen beheersen strak het complexe samenspel van mechanismen die betrokken zijn bij het reguleren van de BG-concentratie. Verklaringen voor IRH zijn gecentraliseerd rond verhoogde insulinesecretie/gevoeligheid en/of neerwaarts gereguleerde transcriptie van glucagonreceptor of verminderde glucagongevoeligheid en secretie. Anderen beoordelen een overvloed aan adrenaline en cortisol, die wordt uitgescheiden op het dieptepunt van de BS-curve (veneuze plasmaglucose tussen 3,6 en 3,9). De laatste gebeurtenis, waarbij typische symptomen worden gekenmerkt door angst, vermoeidheid, prikkelbaarheid, hartkloppingen, nervositeit, tachycardie, tremor en zweten.

Tegenwoordig is de behandeling beperkt tot voedingsaanbevelingen voor het eten van frequente maaltijden van gemiddelde grootte, redelijk eiwitrijk en met een lage glycemische lading. Deze adviezen houden de cerebrale glucoseconcentratie stabiel en voorkomen neuroglycopenische symptomen zoals honger, duizeligheid, tintelingen, wazig zien, moeite met denken en flauwvallen. Farmacologische pogingen bij de behandeling van IRH omvatten diazoxide, metformine, α-glucosidaseremmer, glitazonen en somatostatine, maar geen van deze medicijnen is specifiek geïndiceerd voor de aandoening.

Vezels zijn een klasse koolhydraten die resistent zijn tegen hydrolytische vertering in de bovenste darm, maar in de dikke darm worden gefermenteerd door bacterieel geproduceerde enzymen. Het zorgt ervoor dat de snelheid van ventriculaire lediging toeneemt en verlengt de darmtransittijd; dus met een minimale impact op de BG-waarden. Inuline en oligofructose zijn samengesteld uit polymeren van oligofructose met karakteristieke kenmerken die verschillen van andere vezels vanwege hun fysiologische en biochemische eigenschappen. Gevonden in een verscheidenheid aan eetbare groenten en fruit, produceert hun fermentatie vetzuren met een korte keten die de inhoud van de dikke darm verzuren. Dit stimuleert selectief de groei van nuttige en potentieel gezondheidsbevorderende bifidobacteriën en vermindert potentieel schadelijke darmbacteriën. Oligofructose werkt als prebiotica en veroorzaakt veranderingen in het colonepitheel en in diverse colonfuncties, onder andere, verbetert de calcium- en magnesiumabsorptie, moduleert zowel de endocriene als de immuunfuncties en beïnvloedt het metabolisme van lipiden positief. Deze laatste, die zich op een systemisch niveau bevinden, kunnen bijdragen aan het moduleren van de lipogenese en het verminderen van triglyceridemie door de hepatische cholesterolsynthese gedeeltelijk te belemmeren.

FOS is nog niet grondig onderzocht als mogelijke stabilisator van bloedglucose. Verschillende niet-oligofructose-onderzoeken, waarbij een vezelrijk dieet werd gebruikt, wijzen echter op verlaagde preprandiale BG-waarden, minder gevallen van hypoglykemie, glukosuri, totaal cholesterol, triglyceriden, VLDL-cholesterol en oppervlakte onder de curve (AUC) in een 24-uurs meting ( elke 2 uur) van BG en insulineconcentratie.

Klinische evaluatie van de veiligheid van inuline en oligofruktose als voedingsvezel heeft aangetoond dat 20 g/dag oligofructose goed wordt verdragen. De verschillende geïdentificeerde GI-bijwerkingen zijn onder meer buikpijn en een opgeblazen gevoel, winderigheid en osmotische diarree.

Ondanks het feit dat bewezen is dat vezelinname omgekeerd gerelateerd is aan hypoglykemische gebeurtenissen, zijn de mogelijke voordelen van dagelijkse FOS-suppletie nog niet systematisch onderzocht bij personen die lijden aan IRH. Gezien de geschatte hoge prevalentie van IRH is het ons doel om:

1. Bestudeer de prevalentie en kenmerken van proefpersonen met IRH in een relevante Noorse studiepopulatie van 414 studiedeelnemers.
2. Evaluatie van het effect van FOS-suppletie op de variabiliteit van de bloedglucose.