Ipoglicemia reattiva idiopatica e trattamento con frutto-oligosaccaride

L'ipoglicemia reattiva idiopatica (IRH) descrive una condizione in cui episodi ricorrenti di ipoglicemia sintomatica si verificano da una a quattro ore dopo un pasto, di solito dopo pasti ricchi di carboidrati. Le diagnosi differenziali da escludere includono quelle causate da isulinomi o chirurgia bariatrica (sindrome da dumping) o da ipoglicemia indotta iatrogena.

La prevalenza di IRH non è completamente nota. Uno studio britannico condotto su 1136 donne scelte a caso di età compresa tra 17 e 50 anni ha riportato che il 37,9% presentava ipoglicemia sintomatica quattro volte al mese (valore medio). Tuttavia, non tutti i sintomi riportati attribuiti a un basso livello di glucosio nel sangue (BG) sono correlati a bassi livelli misurati di BG e a un "vero" episodio ipoglicemico, cioè, come definito dall'American Diabetes Association (ADA) quando il valore plasmatico della glicemia è < 3,9 mmol/l con o senza sintomi associati. Ciò è stato sottolineato in tre studi in Inghilterra, Canada e Danimarca, in cui tutti hanno riportato sintomi ipoglicemici, ma in cui i valori di glucosio plasmatico associati < 3,3 mmol/l durante i sintomi ipoglicemici si sono verificati solo nel 23, 47 e 0% dei soggetti dello studio , rispettivamente. La maggior parte di quelli con sintomi correlati all'IRH quindi presenta questi sintomi senza essere classificata come ipoglicemica secondo le interpretazioni convenzionali. Tuttavia, una nuova definizione ADA (2005); ipoglicemia relativa, comprendono anche questi casi sintomatici di ipoglicemia a seguito di una glicemia > 3,9 mmol/l.

I meccanismi ormonali e cerebrali controllano strettamente la complessa interazione dei meccanismi coinvolti nella regolazione della concentrazione di BG. Le spiegazioni per l'IRH sono incentrate sull'aumento della secrezione/sensibilità dell'insulina e/o sulla trascrizione regolata verso il basso del recettore del glucagone o sulla ridotta sensibilità e secrezione di glucagone. Altri valutano una sovrabbondanza di adrenalina e cortisolo, che viene escreto al nadir della curva BS (glicemia plasmatica venosa tra 3,6 e 3,9). Evento quest'ultimo, durante il quale la sintomatologia tipica è caratterizzata da ansia, affaticamento, irritabilità, palpitazioni, nervosismo, tachicardia, tremore e sudorazione.

Oggi, il trattamento è limitato alle raccomandazioni dietetiche di mangiare pasti frequenti di dimensioni moderate, ragionevolmente ricchi di proteine ​​e con un basso carico glicemico. Questi consigli mantengono stabile la concentrazione di glucosio cerebrale e proibiscono i sintomi neuroglicopenici come fame, vertigini, formicolio, visione offuscata, difficoltà di pensiero e svenimento. I tentativi farmacologici nel trattamento dell'IRH coinvolgono diazossido, metformina, inibitore dell'α-glucosidasi, glitazoni e somatostatina, tuttavia nessuno di questi farmaci è specificamente indicato per la condizione.

La fibra è una classe di carboidrati resistenti alla digestione idrolitica nell'intestino superiore ma fermentata nel colon da enzimi prodotti dai batteri. Aumenta la velocità di svuotamento ventricolare e prolunga il tempo di transito intestinale; avendo quindi un impatto minimo sui valori glicemici. L'inulina e l'oligofruttosio sono composti da polimeri di oligofruttosio aventi caratteristiche caratteristiche diverse da altre fibre a causa dei loro attributi fisiologici e biochimici. Presenti in una varietà di frutta e verdura commestibile, la loro fermentazione produce acidi grassi a catena corta che acidificano il contenuto del colon. Questo stimola selettivamente la crescita di bifidobatteri benefici e potenzialmente benefici per la salute e riduce i potenziali batteri del colon dannosi. Agendo come prebiotico, l'oligofruttosio induce cambiamenti nell'epitelio del colon e in varie funzioni del colon, tra l'altro, migliora l'assorbimento di calcio e magnesio, modula le funzioni endocrine e immunitarie e influenza positivamente il metabolismo dei lipidi. Quest'ultima, essendo a livello sistemico, può contribuire a modulare la lipogenesi ea ridurre la trigliceridemia compromettendo parzialmente la sintesi epatica del colesterolo.

Il FOS non è stato ancora studiato a fondo come possibile stabilizzatore della glicemia. Tuttavia, diversi studi non oligofruttosio, utilizzando una dieta ricca di fibre, indicano valori ridotti di glicemia preprandiale, meno casi di ipoglicemia, glukosuri, colesterolo totale, trigliceridi, colesterolo VLDL e area sotto la curva (AUC) in una misurazione di 24 ore ( ogni 2 ore) della glicemia e della concentrazione di insulina.

La valutazione clinica della sicurezza dell'inulina e dell'oligofruttosio come fibra alimentare ha riportato che 20 g/giorno di oligofruttosio sono ben tollerati. I vari effetti collaterali gastrointestinali identificati includono dolore addominale e gonfiore, flatulenza e diarrea osmotica.

Nonostante il fatto che l'assunzione di fibre sia inversamente correlata agli eventi ipoglicemici, i possibili benefici dell'integrazione giornaliera di FOS non sono stati ancora studiati sistematicamente nelle persone che soffrono di IRH. Data l'elevata prevalenza stimata di IRH, è nostro obiettivo:

1. Studiare la prevalenza e le caratteristiche dei soggetti con IRH in una popolazione di studio norvegese rilevante di 414 partecipanti allo studio.
2. Valutazione dell'effetto dell'integrazione di FOS sulla variabilità della glicemia.