Идиопатическая реактивная гипогликемия и лечение фруктоолигосахаридами

Идиопатическая реактивная гипогликемия (ИРГ) описывает состояние, при котором повторяющиеся эпизоды симптоматической гипогликемии возникают через один-четыре часа после еды, обычно после приема пищи, богатой углеводами. Дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают диагнозы, вызванные изулиномами или бариатрическими операциями (демпинг-синдром), или ятрогенные гипогликемии.

Распространенность ИРЗ полностью неизвестна. Британское исследование среди 1136 случайно выбранных женщин в возрасте от 17 до 50 лет показало, что 37,9% испытывали симптоматическую гипогликемию четыре раза в месяц (среднее значение). Однако не все зарегистрированные симптомы, связанные с низким уровнем глюкозы в крови (ГК), коррелируют с измеренными низкими уровнями ГК и «истинным» эпизодом гипогликемии, т. е. по определению Американской диабетической ассоциации (АДА), когда значение ГК в плазме < 3,9. ммоль/л с сопутствующими симптомами или без них. Это было подчеркнуто в трех исследованиях из Англии, Канады и Дании, в которых все сообщали о симптомах гипогликемии, но у которых сопутствующие значения глюкозы в плазме < 3,3 ммоль/л во время симптомов гипогликемии наблюдались только у 23, 47 и 0% участников исследования. , соответственно. Следовательно, у большинства людей с симптомами, связанными с ИРГ, эти симптомы не классифицируются как гипогликемические в соответствии с общепринятыми интерпретациями. Однако новое (2005 г.) определение ADA; относительная гипогликемия, также включает эти симптоматические случаи гипогликемии, следующие за уровнем глюкозы в плазме > 3,9 ммоль/л.

Гормональные и церебральные механизмы жестко контролируют сложное взаимодействие механизмов, участвующих в регулировании концентрации ГК. Объяснения ИРГ сосредоточены вокруг повышенной секреции/чувствительности к инсулину и/или пониженной регуляции транскрипции рецептора глюкагона или сниженной чувствительности и секреции глюкагона. Другие оценивают переизбыток адреналина и кортизола, которые выделяются в нижней точке кривой BS (глюкоза венозной плазмы между 3,6 и 3,9). Последнее событие, для которого типична симптоматика, характеризуется тревогой, утомляемостью, раздражительностью, сердцебиением, нервозностью, тахикардией, тремором и потливостью.

Сегодня лечение ограничивается диетическими рекомендациями по частому приему пищи умеренного размера с достаточно высоким содержанием белка и низкой гликемической нагрузкой. Эти советы поддерживают стабильную концентрацию глюкозы в мозге и предотвращают симптомы нейрогликопении, такие как чувство голода, головокружение, покалывание, нечеткость зрения, трудности мышления и обмороки. Фармакологические попытки лечения ИРГ включают диазоксид, метформин, ингибитор α-глюкозидазы, глитазоны и соматостатин, однако ни один из этих препаратов не показан конкретно для лечения этого состояния.

Клетчатка представляет собой класс углеводов, устойчивых к гидролитическому расщеплению в верхних отделах кишечника, но ферментируемых в толстой кишке ферментами, вырабатываемыми бактериями. Это увеличивает скорость опорожнения желудочков и продлевает время прохождения кишечника; таким образом оказывая минимальное влияние на значения BG. Инулин и олигофруктоза состоят из полимеров олигофруктозы, имеющих характерные особенности, отличающиеся от других волокон из-за их физиологических и биохимических свойств. Содержащиеся в различных съедобных фруктах и ​​овощах, при их ферментации образуются жирные кислоты с короткой цепью, которые подкисляют содержимое толстой кишки. Это избирательно стимулирует рост полезных и потенциально полезных для здоровья бифидобактерий и снижает количество потенциально вредных бактерий толстой кишки. Действуя как пребиотик, олигофруктоза вызывает изменения в эпителии толстой кишки и в различных функциях толстой кишки, в частности, усиливает всасывание кальция и магния, модулирует эндокринные, а также иммунные функции и положительно влияет на метаболизм липидов. Последний, будучи на системном уровне, может способствовать модулированию липогенеза и снижению триглицеридемии за счет частичного нарушения синтеза холестерина в печени.

ФОС еще недостаточно изучен как возможный стабилизатор глюкозы в крови. Тем не менее, несколько исследований без олигофруктозы с использованием диеты с высоким содержанием клетчатки указывают на снижение значений ГК до приема пищи, меньше случаев гипогликемии, глюкозурии, общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПОНП и площади под кривой (AUC) при 24-часовом измерении. каждые 2 часа) ГК и концентрации инсулина.

Клиническая оценка безопасности инулина и олигофруктозы в качестве пищевых волокон показала, что 20 г/день олигофруктозы хорошо переносятся. Различные выявленные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта включают боль в животе и вздутие живота, метеоризм и осмотическую диарею.

Несмотря на то, что потребление клетчатки обратно пропорционально гипогликемическим событиям, возможные преимущества ежедневного приема ФОС у лиц, страдающих ИРГ, еще не исследовались систематически. Учитывая предполагаемую высокую распространенность ИРЗ, наша цель состоит в том, чтобы:

1. Изучите распространенность и характеристики субъектов с ИРЗ в соответствующей норвежской исследовательской популяции из 414 участников исследования.
2. Оценка влияния добавок ФОС на вариабельность уровня глюкозы в крови.