Idiopatyczna reaktywna hipoglikemia i leczenie fruktooligosacharydem

Hipoglikemia reaktywna idiopatyczna (IRH) opisuje stan, w którym nawracające epizody hipoglikemii objawowej występują od jednej do czterech godzin po posiłku, zwykle po posiłkach bogatych w węglowodany. Rozpoznania różnicowe, które należy wykluczyć, obejmują rozpoznania spowodowane przez wyspiaki lub operację bariatryczną (zespół dumpingowy) lub hipoglikemię wywołaną przez jatrogenę.

Częstość występowania IRH nie jest w pełni poznana. Brytyjskie badanie przeprowadzone wśród 1136 losowo wybranych kobiet w wieku 17-50 lat wykazało, że 37,9% doświadczało objawowej hipoglikemii cztery razy w miesiącu (wartość średnia). Jednak nie wszystkie zgłaszane objawy przypisywane niskiemu poziomowi glukozy we krwi (BG) korelują ze zmierzonym niskim poziomem glukozy we krwi i „prawdziwym” epizodem hipoglikemii, tj. zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA), gdy stężenie glukozy w osoczu wynosi < 3,9 mmol/l z objawami towarzyszącymi lub bez. Zostało to podkreślone w trzech badaniach z Anglii, Kanady i Danii, w których wszyscy zgłaszali objawy hipoglikemii, ale u których towarzyszące wartości stężenia glukozy w osoczu < 3,3 mmol/l podczas objawów hipoglikemii wystąpiły tylko u 23, 47 i 0% badanych osób odpowiednio. Większość osób z objawami związanymi z IRH ma zatem te objawy bez klasyfikacji jako hipoglikemii zgodnie z konwencjonalnymi interpretacjami. Jednak nowa (2005) definicja ADA; hipoglikemia względna obejmuje również te objawowe przypadki hipoglikemii po stężeniu glukozy w osoczu > 3,9 mmol/l.

Mechanizmy hormonalne i mózgowe ściśle kontrolują złożone wzajemne oddziaływanie mechanizmów zaangażowanych w regulację stężenia glukozy we krwi. Wyjaśnienia IRH koncentrują się wokół zwiększonego wydzielania/wrażliwości na insulinę i/lub obniżonej transkrypcji receptora glukagonu lub zmniejszonej wrażliwości i wydzielania glukagonu. Inni oceniają nadmiar adrenaliny i kortyzolu, który jest wydzielany w najniższym punkcie krzywej BS (glukoza w osoczu żylnym między 3,6 a 3,9). To ostatnie zdarzenie, podczas którego typowymi objawami są niepokój, zmęczenie, drażliwość, kołatanie serca, nerwowość, tachykardia, drżenie i pocenie się.

Obecnie leczenie ogranicza się do zaleceń dietetycznych polegających na spożywaniu częstych posiłków o umiarkowanej wielkości, w miarę bogatych w białko io niskim ładunku glikemicznym. Te porady utrzymują stabilne stężenie glukozy w mózgu i zapobiegają objawom neuroglikopenii, takim jak głód, zawroty głowy, mrowienie, niewyraźne widzenie, trudności w myśleniu i omdlenia. Farmakologiczne próby leczenia IRH obejmują diazoksyd, metforminę, inhibitor α-glukozydazy, glitazony i somatostatynę, jednak żaden z tych leków nie jest szczególnie wskazany w tej chorobie.

Błonnik to klasa węglowodanów odpornych na trawienie hydrolityczne w górnym odcinku jelita grubego, ale fermentowanych w okrężnicy przez enzymy wytwarzane przez bakterie. Zwiększa szybkość opróżniania komór i wydłuża czas pasażu jelitowego; co ma minimalny wpływ na wartości glikemii. Inulina i oligofruktoza składają się z polimerów oligofruktozy o charakterystycznych cechach różniących się od innych włókien ze względu na ich właściwości fizjologiczne i biochemiczne. Występujące w różnych jadalnych owocach i warzywach, ich fermentacja wytwarza krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które zakwaszają treść okrężnicy. Stymuluje to selektywnie wzrost korzystnych i potencjalnie prozdrowotnych bifidobakterii oraz redukuje potencjalnie szkodliwe bakterie okrężnicy. Działając jako prebiotyk, oligofruktoza indukuje zmiany w nabłonku okrężnicy oraz w różnych funkcjach okrężnicy, między innymi zwiększa wchłanianie wapnia i magnezu, moduluje funkcje endokrynologiczne i immunologiczne oraz korzystnie wpływa na metabolizm lipidów. Te ostatnie, działając na poziomie ogólnoustrojowym, mogą przyczyniać się do modulowania lipogenezy i redukcji triglicerydemii poprzez częściowe upośledzenie syntezy cholesterolu w wątrobie.

FOS nie został jeszcze dokładnie zbadany jako możliwy stabilizator glukozy we krwi. Jednak kilka badań nieoligofruktozowych, z zastosowaniem diety bogatej w błonnik, wykazało obniżone wartości glikemii przedposiłkowej, mniej przypadków hipoglikemii, glukozy, cholesterolu całkowitego, triglicerydów, cholesterolu VLDL i pola pod krzywą (AUC) w pomiarze 24-godzinnym ( co 2 godziny) stężenia glukozy i insuliny.

Kliniczna ocena bezpieczeństwa inuliny i oligofruktozy jako błonnika pokarmowego wykazała, że ​​20 g oligofruktozy dziennie jest dobrze tolerowane. Różne zidentyfikowane działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego obejmują ból brzucha i wzdęcia, wzdęcia i biegunkę osmotyczną.

Pomimo faktu, że udowodniono, że spożycie błonnika jest odwrotnie proporcjonalne do epizodów hipoglikemii, możliwe korzyści z codziennej suplementacji FOS nie zostały jeszcze systematycznie zbadane u osób cierpiących na IRH. Biorąc pod uwagę szacowaną wysoką częstość występowania IRH, naszym celem jest:

1. Zbadanie rozpowszechnienia i charakterystyki pacjentów z IRH w odpowiedniej norweskiej populacji badawczej obejmującej 414 uczestników badania.
2. Ocena wpływu suplementacji FOS na zmienność stężenia glukozy we krwi.