Intrakapsulær lårhalsfrakturer fiksering med en dynamisk låseplade og skruesystem, Targon FN

Intrakapsulære lårbenshalsfrakturer omfatter subcapitale og transcervikale frakturer. De forekommer typisk i en bimodal aldersfordeling, hvor de fleste forekommer i den ældre befolkning. Resten er resultatet af høj energiskade hos de unge. Håndtering af disse frakturer er baseret på få faktorer relateret til patienten, såsom ambulatorisk status før skaden, alder, kognitiv funktion og følgesygdomme, og på faktorer relateret til frakturen som typen af ​​frakturen og graden af ​​forskydning. Behandlingsmuligheder omfatter ikke-kirurgisk behandling, fiksering (percoutan, CRIF, ORIF) eller artroplastik (hemiarthroplasty, THR). Uforskudte hoftefrakturer er defineret som frakturer, hvor den inferior corticale støtteben er uforskudt på det anteroposteriore (AP) røntgenbillede.[1] Uforskudte hoftefrakturer omfatter brud, der er påvirket i alle valgusgrader, uanset eventuelle vinkler ved bruddets kanter set på de laterale røntgenbilleder. Frakturerne kan klassificeres ved hjælp af enten Garden eller Pauwel klassifikationerne for henholdsvis subcapital fraktur eller transcervikale frakturer. Ved forskudte intrakapsulære lårbenshalsfrakturer som Garden type 3 og 4 eller ved ustabile transcervcal frakturer som Pauwel type 3, der udsættes for øgede forskydningsbelastninger [2], er målene for en fysiologisk ung og aktiv voksen at bevare lårbenshovedet, undgå osteonekrose og opnå forening for at undgå artroplastik. Lårhalsfrakturer hos unge voksne er forbundet med højere forekomster af lårbenshoved-osteonekrose [3-11] og nonunion [3, 4, 7, 12]. Den rapporterede rate af osteonekrose efter et lårbenshalsbrud hos unge patienter varierer fra 12 % til 86 % [3, 6-15]. Denne komplikation kan føre til kollaps af lårbenshovedet og slidgigt. Bjærgningsprocedurer, såsom osteotomi og andre reoperationer har høje fejlrater, og artroplastikprocedurer er ikke ideelle i betragtning af patientens unge alder og højere aktivitetsniveau. Opnåelsen af ​​en anatomisk reduktion og stabil intern fiksering er bydende nødvendigt. En gennemgang af Cochrane-databasen afslørede 28 randomiserede eller kvasirandomiserede forsøg med 5.547 patienter med lårbenshalsfrakturer behandlet med 19 forskellige stift- og/eller skruekonstruktioner i en række forskellige konfigurationer. [16] Ingen af ​​implantaterne havde signifikant overlegne resultater for resultater relateret til frakturheling, osteonekrose, sårinfektion, smertescore, reoperationsfrekvens, brug af ganghjælpemidler, periprostetisk fraktur eller dødelighed.

For nylig er Targon FN et nyt implantat til fiksering af lårhalsfraktur blevet tilgængeligt. Targon FN-implantatet består af en lille sideplade med seks låseskrueporte. De to distale huller bruges til at fastgøre pladen til den laterale cortex af lårbenet med vinkelstabile 4,5 mm kortikale skruer. De proksimale huller tillader implementering af op til fire "TeleScrews", som krydser brudstedet. Disse 6,5 mm skruer er dynamiske og tillader dermed sammenbrud af bruddet ved lårbenshalsen. Glidningen under kollapset sker inden i disse skruer, således at et fremspring af skruerne i det laterale bløde væv forhindres. Den eneste rapport blev rapporteret af Martyn Parker MD og blev udgivet i Jatros Orthopädie 2008. Han rapporterede en serie på 50 lårhalsbrud, 27 (54%) af frakturerne var uforskudte og 23 (48%) var forskudt. Der var to tilfælde af brud, der ikke var forbundet; hos en patient løsnede pladen sig. En patient med et ikke-forskudt lårbenshalsfraktur viste tidlige røntgenologiske tegn på en mulig avaskulær nekrose efter et år. Implantatet blev fjernet, og symptomerne blev noget bedre.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere vores erfaring med intern fiksering af intrakapsulære lårbenshalsfrakturer med Targon FN-implantatet prospektivt og retrospektivt med hensyn til resultater og komplikationer forbundet med behandlingen.