Fiksering av intrakapsulær lårhalsbrudd med en dynamisk låseplate og skruesystem, Targon FN

Intrakapsulære lårhalsbrudd inkluderer subcapitale og transcervikale frakturer. De forekommer vanligvis i en bimodal aldersfordeling, hvor de fleste forekommer i den eldre befolkningen. Resten er et resultat av høyenergiskader hos de unge. Behandlingen av disse bruddene er basert på få faktorer relatert til pasienten, som ambulatorisk status før skaden, alder, kognitiv funksjon og komorbiditeter, og på faktorer relatert til bruddet som typen av bruddet og graden av forskyvning. Behandlingsalternativer inkluderer ikke-kirurgisk behandling, fiksering (percoutan, CRIF, ORIF) eller artroplastikk (hemiartroplastikk, THR). Ikke-forflyttede hoftebrudd er definert som frakturer der den nedre kortikale støttebenet er uforskjøvet på anteroposterior (AP) røntgenbilde.[1] Ikke-forflyttede hoftebrudd inkluderer frakturer påvirket i alle valgusgrader uavhengig av eventuelle vinkler ved bruddkantene sett på laterale røntgenbilder. Bruddene kan klassifiseres ved å bruke enten Garden- eller Pauwel-klassifiseringen for henholdsvis subcapital fraktur eller transcervikale frakturer. Ved forskjøvede intrakapsulære lårhalsbrudd som Garden type 3 og 4 eller i ustabile transcervcal frakturer som Pauwel type 3 som utsettes for økte skjærbelastninger [2], er målene for en fysiologisk ung og aktiv voksen å bevare lårbenshodet, unngå osteonekrose, og oppnå forening for å unngå artroplastikk. Lårhalsbrudd hos unge voksne er assosiert med høyere forekomst av lårbenshodeosteonekrose [3-11] og usammenheng [3, 4, 7, 12]. Den rapporterte frekvensen av osteonekrose etter lårhalsbrudd hos unge pasienter varierer fra 12 % til 86 % [3, 6-15]. Denne komplikasjonen kan føre til kollaps av lårbenshodet og slitasjegikt. Bergingsprosedyrer, som osteotomi og andre reoperasjoner har høye feilrater, og artroplastikkprosedyrer er ikke ideelle, gitt pasientens unge alder og høyere aktivitetsnivå. Oppnåelsen av en anatomisk reduksjon og stabil intern fiksering er avgjørende. En gjennomgang av Cochrane-databasen avslørte 28 randomiserte eller kvasirandomiserte studier av 5547 pasienter med lårhalsbrudd behandlet med 19 forskjellige pinne- og/eller skruekonstruksjoner i en rekke konfigurasjoner. [16] Ingen av implantatene hadde signifikant overlegne resultater for utfall relatert til bruddtilheling, osteonekrose, sårinfeksjon, smertescore, reoperasjonsfrekvens, bruk av ganghjelpemidler, periprostetisk fraktur eller dødelighet.

Nylig har Targon FN et nytt implantat for fiksering av lårhalsbrudd blitt tilgjengelig. Targon FN-implantatet består av en liten sideplate med seks låseskrueporter. De to distale hullene brukes til å feste platen til lateral cortex av femur med vinkelstabile 4,5 mm kortikale skruer. De proksimale hullene tillater implementering av opptil fire "TeleScrews" som krysser bruddstedet. Disse 6,5 mm skruene er dynamiske og tillater dermed kollaps av bruddet ved lårhalsen. Glidingen under kollapsen skjer innenfor disse skruene slik at et fremspring av skruene i det laterale bløtvevet forhindres. Den eneste rapporten ble rapportert av Martyn Parker MD og ble utgitt i Jatros Orthopädie 2008. Han rapporterte en serie på 50 lårhalsbrudd, 27 (54 %) av bruddene var ikke forskjøvet og 23 (48 %) ble forskjøvet. Det var to tilfeller av brudd som ikke var forbundet; hos en pasient løsnet platen. En pasient med et ikke-forskjøvet lårhalsbrudd viste tidlige røntgentegn på en mulig avaskulær nekrose etter ett år. Implantatet ble fjernet og symptomene bedret seg noe.

Hensikten med denne studien er å evaluere vår erfaring med intern fiksering av intrakapsulære lårhalsbrudd med Targon FN-implantatet prospektivt og retrospektivt når det gjelder utfall og komplikasjoner forbundet med behandlingen.