Intrakapszuláris combnyaktörések rögzítése dinamikus rögzítőlemezzel és csavaros rendszerrel, Targon FN

Az intrakapszuláris combnyaktörések közé tartoznak a subcapitalis és a transcervicalis törések. Jellemzően bimodális koreloszlásban fordulnak elő, legtöbbjük az idős populációban fordul elő. A többi a fiatalok nagy energiájú sérüléseinek következménye. Ezeknek a töréseknek a kezelése a beteggel kapcsolatos néhány tényezőn alapul, mint például a sérülés előtti ambuláns állapot, életkor, kognitív funkciók és társbetegségek, valamint a töréshez kapcsolódó tényezőkön, például a törés típusán és az elmozdulás mértékén. A kezelési lehetőségek közé tartozik a nem sebészeti kezelés, a rögzítés (percoutan, CRIF, ORIF) vagy az artroplasztika (hemiarthroplasztika, THR). Az elmozdulatlan csípőtörések olyan törések, amelyekben az alsó kérgi támpillér elmozdulatlan az anteroposterior (AP) röntgenfelvételen.[1] Az elmozdulatlan csípőtörések közé tartoznak a valgus minden fokában érintett törések, függetlenül az oldalsó röntgenfelvételeken látható törések szélén lévő szögektől. A törések osztályozása történhet a Garden vagy a Pauwel-féle osztályozással a subcapitalis törésekre, illetve a nyaki nyaki törésekre. Az elmozdult intrakapszuláris combnyaktöréseknél, mint a Garden 3-as és 4-es típusú, vagy instabil transzcervális töréseknél, mint a 3-as típusú Pauwel, amelyek fokozott nyírási terhelésnek vannak kitéve [2], egy fiziológiailag fiatal és aktív felnőtt esetében a combcsontfej megőrzése, elkerülni az oszteonekrózist, és elérni az egyesülést az arthroplasztika elkerülése érdekében. Fiatal felnőtteknél a combnyaktörések a combfej osteonecrosisának [3-11] és a nem egyesülésnek [3, 4, 7, 12] gyakoribb előfordulásával járnak. Fiatal betegeknél a combnyaktörést követő osteonecrosis aránya 12% és 86% között mozog [3, 6-15]. Ez a szövődmény a combcsontfej összeomlásához és osteoarthritishez vezethet. A mentési eljárások, mint például az oszteotómia és más reoperációk nagy sikertelenséggel járnak, és az arthroplasztikai eljárások nem ideálisak, tekintettel a páciens fiatal korára és magasabb aktivitási szintjére. Az anatómiai redukció és a stabil belső rögzítés elérése elengedhetetlen. A Cochrane adatbázis áttekintése 28 randomizált vagy kvázi-randomizált vizsgálatot tárt fel 5547 combnyaktörésben szenvedő betegen, akiket 19 különböző tű- és/vagy csavarszerkezettel kezeltek, különféle konfigurációkban. [16] Egyik implantátum sem ért el szignifikánsan jobb eredményeket a törések gyógyulásával, oszteonekrózissal, sebfertőzéssel, fájdalompontszámokkal, reoperációs gyakorisággal, járást segítő eszközök használatával, protézis körüli törésekkel vagy halálozással kapcsolatos eredmények tekintetében.

Nemrég elérhetővé vált a Targon FN egy új implantátum combnyaktörés rögzítésére. A Targon FN implantátum egy kis oldallemezből áll, hat rögzítőcsavarral. A két disztális lyuk a lemez rögzítésére szolgál a combcsont laterális kéregéhez szögstabil 4,5 mm-es kortikális csavarokkal. A proximális furatok lehetővé teszik akár négy "TeleScrew" beépítését, amelyek keresztezik a törés helyét. Ezek a 6,5 ​​mm-es csavarok dinamikusak, és ezáltal lehetővé teszik a törés összeomlását a combnyaknál. Az összeomlás során bekövetkező elcsúszás ezeken a csavarokon belül történik, így megakadályozzák a csavarok kiemelkedését az oldalsó lágyrészekben. Az egyetlen jelentést Martyn Parker MD jelentette, és a Jatros Orthopädie 2008-ban jelent meg. 50 combnyaktörés sorozatáról számolt be, a törések közül 27 (54%) nem volt elmozdulva, 23 (48%) pedig elmozdult. Két olyan eset fordult elő, amikor a törés nem egyesült; egy betegnél a lemez levált. Egy betegnél, akinek nem elmozdult combnyaktörése volt, egy év elteltével korai radiográfiai jeleket mutattak az esetleges avascularis nekrózisra. Az implantátumot eltávolították, és a tünetek valamelyest javultak.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékeljük az intrakapszuláris combnyaktörések Targon FN implantátummal történő belső rögzítésével kapcsolatos tapasztalatainkat prospektív és retrospektív módon a kezeléssel összefüggő kimenetelek és szövődmények szempontjából.