Wewnątrztorebkowe zespolenie złamania szyjki kości udowej za pomocą dynamicznej płytki blokującej i systemu śrub, Targon FN

Wewnątrztorebkowe złamania szyjki kości udowej obejmują złamania podgłowowe i przezszyjkowe. Zwykle występują w bimodalnym rozkładzie wieku, przy czym większość występuje w populacji osób starszych. Reszta to wynik urazów wysokoenergetycznych u młodych. Leczenie tych złamań opiera się na kilku czynnikach związanych z pacjentem, takich jak stan przedurazowy, wiek, funkcje poznawcze i choroby współistniejące, oraz na czynnikach związanych ze złamaniem, takich jak rodzaj złamania i stopień przemieszczenia. Opcje leczenia obejmują postępowanie niechirurgiczne, fiksację (percoutan, CRIF, ORIF) lub alloplastykę (hemiartroplastyka, THR). Nieprzemieszczone złamania szyjki kości udowej definiuje się jako złamania, w których dolna część korowa nie jest przemieszczona na radiogramie przednio-tylnym (AP).[1] Nieprzemieszczone złamania szyjki kości udowej obejmują złamania zatrzymane we wszystkich stopniach koślawości, niezależnie od jakichkolwiek kątów na krawędziach złamań widocznych na bocznych radiogramach. Złamania można sklasyfikować za pomocą klasyfikacji Gardena lub Pauwela odpowiednio dla złamania podgłowowego lub złamania przezszyjkowego. W śródtorebkowych złamaniach szyjki kości udowej z przemieszczeniem, takich jak typ Gardena 3 i 4 lub w niestabilnych złamaniach przezkręgosłupowych, takich jak typ Pauwela 3, które są narażone na zwiększone obciążenia ścinające [2], celem fizjologicznie młodej i aktywnej osoby dorosłej jest zachowanie głowy kości udowej, uniknąć martwicy kości i osiągnąć zrost w celu uniknięcia endoprotezoplastyki. Złamania szyjki kości udowej u młodych dorosłych wiążą się z częstszym występowaniem martwicy kości głowy kości udowej [3-11] i braku zrostu [3, 4, 7, 12]. Odnotowywany odsetek martwicy kości po złamaniu szyjki kości udowej u młodych pacjentów waha się od 12% do 86% [3, 6-15]. Powikłanie to może prowadzić do zapadnięcia się głowy kości udowej i choroby zwyrodnieniowej stawów. Procedury ratunkowe, takie jak osteotomia i inne reoperacje, mają wysoki wskaźnik niepowodzeń, a artroplastyka nie jest idealna, biorąc pod uwagę młody wiek pacjenta i wyższy poziom aktywności. Konieczne jest osiągnięcie anatomicznej redukcji i stabilnego unieruchomienia wewnętrznego. Przegląd bazy danych Cochrane ujawnił 28 randomizowanych lub quasi-randomizowanych badań obejmujących 5547 pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej leczonych 19 różnymi konstruktami z kołkami i/lub śrubami w różnych konfiguracjach. [16] Żaden z implantów nie miał znacząco lepszych wyników w zakresie wyników związanych z gojeniem złamań, martwicą kości, infekcją rany, oceną bólu, częstością reoperacji, używaniem pomocy do chodzenia, złamaniami okołoprotezowymi lub śmiertelnością.

Niedawno pojawił się nowy implant Targon FN do stabilizacji złamania szyjki kości udowej. Implant Targon FN składa się z małej płytki bocznej z sześcioma portami śrub blokujących. Dwa otwory dystalne służą do mocowania płytki do bocznej części kości udowej za pomocą stabilnych kątowo śrub korowych 4,5 mm. Otwory proksymalne pozwalają na wprowadzenie do czterech „TeleScrews”, które przecinają miejsce złamania. Te śruby 6,5 mm są dynamiczne i umożliwiają załamanie się szyjki kości udowej. Ślizg podczas zapadania się występuje w tych śrubach, tak że zapobiega się występowaniu śrub w bocznej tkance miękkiej. Jedyny raport został zgłoszony przez Martyn Parker MD i został opublikowany w Jatros Orthopädie 2008. Zgłosił serię 50 złamań szyjki kości udowej, 27 (54%) złamań było nieprzemieszczonych, a 23 (48%) było przemieszczonych. Były dwa przypadki braku zrostu złamania; u jednego pacjenta płytka się odkleiła. Jeden pacjent ze złamaniem szyjki kości udowej bez przemieszczenia wykazał po roku wczesne objawy radiologiczne możliwej jałowej martwicy. Implant usunięto i objawy nieco się poprawiły.

Celem niniejszej pracy jest prospektywna i retrospektywna ocena naszych doświadczeń w zespoleniu wewnętrznym śródtorebkowych złamań szyjki kości udowej implantem Targon FN pod kątem wyników i powikłań związanych z leczeniem.