Fixatie van intracapsulaire femurhalsfracturen met een dynamisch vergrendelingsplaat- en schroefsysteem, Targon FN

Intracapsulaire femurhalsfracturen omvatten subcapitale en transcervicale fracturen. Ze komen meestal voor in een bimodale leeftijdsverdeling, waarbij de meeste voorkomen bij de oudere bevolking. De rest is het resultaat van hoogenergetisch letsel bij jongeren. De behandeling van die fracturen is gebaseerd op enkele factoren die verband houden met de patiënt, zoals de ambulante status vóór het letsel, leeftijd, cognitieve functie en comorbiditeit, en op factoren die verband houden met de fractuur, zoals het type fractuur en de mate van verplaatsing. Behandelingsopties omvatten niet-chirurgische behandeling, fixatie (percoutan, CRIF, ORIF) of artroplastiek (hemi-artroplastiek, THR). Niet-verplaatste heupfracturen worden gedefinieerd als fracturen waarbij de inferieure corticale steunpilaar niet is verplaatst op de anteroposterieure (AP) röntgenfoto.[1] Niet-verplaatste heupfracturen omvatten fracturen in alle graden van valgus, ongeacht eventuele hoekingen aan de randen van de fracturen die te zien zijn op de laterale röntgenfoto's. De fracturen kunnen worden geclassificeerd met behulp van de Garden- of Pauwel-classificaties voor respectievelijk subcapitale fracturen of transcervicale fracturen. Bij verplaatste intracapsulaire femurhalsfracturen zoals Garden type 3 en 4 of bij onstabiele transcervcale fracturen zoals Pauwel type 3 die onderhevig zijn aan verhoogde schuifbelastingen [2], zijn de doelen voor een fysiologisch jonge en actieve volwassene het behoud van de heupkop, vermijd osteonecrose en bereik eenheid om artroplastiek te voorkomen. Femurhalsfracturen bij jonge volwassenen worden in verband gebracht met een hogere incidentie van osteonecrose van de heupkop [3-11] en non-union [3, 4, 7, 12]. Het gerapporteerde percentage osteonecrose na een femurhalsfractuur bij jonge patiënten varieert van 12% tot 86% [3, 6-15]. Deze complicatie kan leiden tot collaps van de heupkop en artrose. Salvage-procedures, zoals osteotomie en andere heroperaties hebben een hoog percentage mislukkingen, en artroplastiekprocedures zijn niet ideaal, gezien de jonge leeftijd en het hogere activiteitenniveau van de patiënt. Het bereiken van een anatomische reductie en stabiele interne fixatie is absoluut noodzakelijk. Een overzicht van de Cochrane-database onthulde 28 gerandomiseerde of quasi-gerandomiseerde onderzoeken van 5.547 patiënten met femurhalsfracturen die werden behandeld met 19 verschillende pen- en/of schroefconstructies in verschillende configuraties. [16] Geen van de implantaten had significant betere resultaten voor uitkomsten met betrekking tot fractuurgenezing, osteonecrose, wondinfectie, pijnscores, heroperatiepercentage, gebruik van loophulpmiddelen, periprothetische fracturen of mortaliteit.

Sinds kort is de Targon FN een nieuw implantaat voor fixatie van femurhalsfracturen beschikbaar. Het Targon FN-implantaat bestaat uit een kleine zijplaat met zes borgschroefopeningen. De twee distale gaten worden gebruikt om de plaat aan de laterale cortex van het dijbeen te bevestigen met hoekstabiele corticale schroeven van 4,5 mm. De proximale gaten maken de implementatie mogelijk van maximaal vier "TeleScrews" die de breukplaats kruisen. Deze schroeven van 6,5 mm zijn dynamisch en maken daarmee het inklappen van de fractuur ter hoogte van de femurhals mogelijk. Het glijden tijdens de collaps vindt plaats binnen deze schroeven zodat een uitsteeksel van de schroeven in het laterale zachte weefsel wordt voorkomen. Het enige rapport werd gerapporteerd door Martyn Parker MD en werd uitgebracht in Jatros Orthopädie 2008. Hij rapporteerde een serie van 50 femurhalsfracturen, 27 (54%) van de fracturen waren niet verplaatst en 23 (48%) waren verplaatst. Er waren twee gevallen van non-union fracturen; bij één patiënt raakte de plaat los. Eén patiënt met een niet-verplaatste dijbeenhalsfractuur vertoonde na een jaar al vroege radiografische tekenen van een mogelijke avasculaire necrose. Het implantaat werd verwijderd en de klachten verbeterden enigszins.

Het doel van deze studie is om onze ervaring met interne fixatie van intracapsulaire femurhalsfracturen met het Targon FN-implantaat prospectief en retrospectief te evalueren in termen van de uitkomsten en complicaties die gepaard gaan met de behandeling.