Intrakapsulaarinen reisiluun kaulan murtumien kiinnitys dynaamisella lukituslevyllä ja ruuvijärjestelmällä, Targon FN

Intrakapsulaarisia reisiluun kaulan murtumia ovat subcapital ja transcervical murtumat. Niitä esiintyy tyypillisesti bimodaalisessa ikäjakaumassa, ja useimmat niitä esiintyy vanhuksilla. Loput ovat seurausta nuorten energiavammoista. Näiden murtumien hoito perustuu muutamiin potilaaseen liittyviin tekijöihin, kuten vammautumista edeltävään ambulatoriseen tilaan, ikään, kognitiivisiin toimintoihin ja samanaikaisiin sairauksiin, sekä murtumaan liittyviin tekijöihin, kuten murtuman tyyppi ja siirtymäaste. Hoitovaihtoehtoja ovat ei-kirurginen hoito, kiinnitys (percoutan, CRIF, ORIF) tai artroplastia (hemiarthroplasty, THR). Siirtymättömät lonkkamurtumat määritellään murtumiksi, joissa aivokuoren alaosa on siirtymätön anteroposteriorisessa (AP) röntgenkuvassa.[1] Siirtymättömät lonkkamurtumat sisältävät murtumat, joihin on osunut kaikissa valgus-asteissa riippumatta mahdollisista kulmauksista murtumien reunoilla, jotka näkyvät lateraalisissa röntgenkuvissa. Murtumat voidaan luokitella käyttämällä joko Garden- tai Pauwel-luokittelua pään alaosan murtumille tai transservikaalimurtumille, vastaavasti. Siirtyneissä intrakapsulaarisissa reisiluun kaulan murtumissa, kuten Garden tyyppi 3 ja 4, tai epävakaissa kohdunkaulan kaulamurtumissa, kuten Pauwel tyyppi 3, jotka altistuvat lisääntyneelle leikkauskuormitukselle [2], fysiologisesti nuoren ja aktiivisen aikuisen tavoitteena on säilyttää reisiluun pää, välttää osteonekroosia ja saavuttaa liitto artroplastian välttämiseksi. Nuorten aikuisten reisiluun kaulan murtumiin liittyy suurempi reisiluun pään osteonekroosin [3-11] ja epäyhtenäisyyden esiintyvyys [3, 4, 7, 12]. Ilmoitettu osteonekroosin esiintyvyys reisiluun kaulan murtuman jälkeen nuorilla potilailla vaihtelee 12 %:sta 86 %:iin [3, 6-15]. Tämä komplikaatio voi johtaa reisiluun pään romahtamiseen ja nivelrikkoon. Pelastustoimenpiteillä, kuten osteotomialla ja muilla uusintaleikkauksilla, epäonnistumisten määrä on korkea, eivätkä nivelleikkaukset ole ihanteellisia potilaan nuoren iän ja korkeamman aktiivisuuden vuoksi. Anatomisen pienennyksen ja vakaan sisäisen kiinnityksen saavuttaminen on välttämätöntä. Cochrane-tietokannan tarkastelu paljasti 28 satunnaistettua tai näennäissatunnaistettua tutkimusta 5 547 potilaalla, joilla oli reisiluun kaulan murtuma ja joita hoidettiin 19 eri tappi- ja/tai ruuvirakenteella eri kokoonpanoissa. [16] Yhdelläkään implantaatilla ei ollut merkittävästi parempia tuloksia, jotka liittyvät murtumien paranemiseen, osteonekroosiin, haavainfektioon, kipupisteisiin, uusintaleikkaustiheyteen, kävelyapuvälineiden käyttöön, proteesin perimäiseen murtumaan tai kuolleisuuteen.

Äskettäin on saatavilla Targon FN uusi implantti reisiluun kaulan murtuman kiinnitykseen. Targon FN -implantti koostuu pienestä sivulevystä, jossa on kuusi lukitusruuvia. Kahta distaalista reikää käytetään levyn kiinnittämiseen reisiluun lateraaliseen aivokuoreen kulman vakailla 4,5 mm:n kortikaaliruuveilla. Proksimaaliset reiät mahdollistavat jopa neljän "TeleScrew"-ruuvin asentamisen, jotka ylittävät murtumakohdan. Nämä 6,5 mm:n ruuvit ovat dynaamisia ja mahdollistavat siten reisiluun kaulan murtuman romahtamisen. Liukuminen romahduksen aikana tapahtuu näiden ruuvien sisällä niin, että ruuvien ulkoneminen lateraalisessa pehmytkudoksessa estyy. Ainoan raportin raportoi Martyn Parker MD, ja se julkaistiin Jatros Orthopädiessä 2008. Hän raportoi sarjasta 50 reisiluun kaulan murtumaa, joista 27 (54 %) oli siirtymätön ja 23 (48 %) oli siirtynyt. Oli kaksi tapausta, joissa murtumat eivät liity yhteen; yhdellä potilaalla levy irtosi. Yhdellä potilaalla, jolla ei ollut syrjäytymätön reisiluun kaulan murtuma, ilmeni varhaisia ​​radiografisia merkkejä mahdollisesta avaskulaarisesta nekroosista vuoden kuluttua. Implantti poistettiin ja oireet paranivat jonkin verran.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kokemustamme intrakapsulaaristen reisiluun kaulan murtumien sisäisestä fiksaatiosta Targon FN -implantilla prospektiivisesti ja retrospektiivisesti hoitoon liittyvien tulosten ja komplikaatioiden kannalta.