Интракапсулярная фиксация переломов шейки бедренной кости системой динамической блокирующей пластины и винтов, Targon FN

Интракапсулярные переломы шейки бедренной кости включают субкапитальные и трансцервикальные переломы. Обычно они встречаются в бимодальном возрастном распределении, причем большинство из них встречается у пожилых людей. Остальные являются результатом высокоэнергетической травмы у молодых. Лечение этих переломов основано на нескольких факторах, связанных с пациентом, таких как амбулаторный статус до травмы, возраст, когнитивная функция и сопутствующие заболевания, а также на факторах, связанных с переломом, таких как тип перелома и степень смещения. Варианты лечения включают консервативное лечение, фиксацию (перкутан, CRIF, ORIF) или эндопротезирование (гемиартропластика, THR). Переломы шейки бедра без смещения определяются как переломы, при которых нижняя кортикальная опора не смещена на переднезадней рентгенограмме [1]. Переломы шейки бедра без смещения включают вколоченные переломы всех степеней вальгусной деформации независимо от каких-либо углов наклона краев переломов, видимых на боковых рентгенограммах. Переломы можно классифицировать с использованием классификаций Garden или Pauwel для субкапитального перелома или трансцервикального перелома соответственно. При интракапсулярных переломах шейки бедра со смещением, таких как тип 3 и 4 по Гардену, или при нестабильных трансцервикальных переломах, таких как тип 3 по Паувелю, которые подвергаются повышенным сдвиговым нагрузкам [2], цели для физиологически молодого и активного взрослого человека заключаются в сохранении головки бедренной кости, избежать остеонекроза и добиться сращения, чтобы избежать эндопротезирования. Переломы шейки бедренной кости у молодых людей связаны с более высокой частотой остеонекроза головки бедренной кости [3-11] и несращения [3, 4, 7, 12]. Зарегистрированная частота остеонекроза после перелома шейки бедра у молодых пациентов колеблется от 12% до 86% [3, 6-15]. Это осложнение может привести к коллапсу головки бедренной кости и остеоартрозу. Спасительные процедуры, такие как остеотомия и другие повторные операции, имеют высокую частоту неудач, а процедуры эндопротезирования не идеальны, учитывая молодой возраст пациента и более высокий уровень активности. Крайне важно добиться анатомической репозиции и стабильной внутренней фиксации. Обзор Кокрановской базы данных выявил 28 рандомизированных или квазирандомизированных исследований с участием 5547 пациентов с переломами шейки бедра, которым применяли 19 различных штифтовых и/или винтовых конструкций в различных конфигурациях. [16] Ни один из имплантатов не показал значительно лучших результатов в отношении исходов, связанных с заживлением переломов, остеонекрозом, раневой инфекцией, оценкой боли, частотой повторных операций, использованием вспомогательных средств для ходьбы, перипротезными переломами или смертностью.

Недавно стал доступен новый имплантат Targon FN для фиксации перелома шейки бедра. Имплантат Targon FN состоит из небольшой боковой пластины с шестью резьбовыми отверстиями для блокировки. Два дистальных отверстия используются для фиксации пластины к латеральному кортикальному отделу бедренной кости с помощью кортикальных винтов диаметром 4,5 мм с угловой стабильностью. Проксимальные отверстия позволяют установить до четырех «телевинтов», пересекающих место перелома. Эти 6,5-миллиметровые винты являются динамическими и при этом обеспечивают коллапс перелома шейки бедренной кости. Скольжение во время коллапса происходит внутри этих винтов, так что предотвращается выпячивание винтов в латеральные мягкие ткани. Единственный отчет был опубликован доктором медицины Мартином Паркером в Jatros Orthopädie 2008. Он сообщил о серии из 50 переломов шейки бедра, 27 (54%) переломов были без смещения и 23 (48%) со смещением. Было два случая несращения перелома; у одного пациента пластина отслоилась. У одного пациента с переломом шейки бедренной кости без смещения через год появились ранние рентгенологические признаки возможного аваскулярного некроза. Имплантат был удален, и симптомы несколько улучшились.

Целью данного исследования является оценка нашего опыта внутренней фиксации внутрикапсульных переломов шейки бедра имплантатом Targon FN проспективно и ретроспективно с точки зрения исходов и осложнений, связанных с лечением.