- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT00936793
Lægemiddelinteraktionsundersøgelse mellem inhaleret beclomethason og proteasehæmmere hos raske frivillige
Patienter med humant immundefektvirus (HIV) og respiratorisk sygdom har almindeligvis behov for proteasehæmmere (PI'er) og oralt inhalerede kortikosteroider. Inhalerede kortikosteroider alene forårsager generelt ikke systemiske bivirkninger på grund af lav systemisk biotilgængelighed, men kombinationen af inhaleret fluticason og forskellige PI'er har ført til øgede systemiske fluticasonniveauer og flere tilfælde af sekundær binyrebarkinsufficiens. Et studie med raske frivillige viste > 350 gange stigning i fluticasonarealet under kurven, når ritonavir (RTV) 100 mg to gange dagligt blev administreret sammen med intranasal fluticason sammenlignet med intranasal fluticason alene. Mekanismen for denne lægemiddelinteraktion er formodentlig sekundær til PI-hæmning af cytochrom P450 3A4, enzymet ansvarligt for fluticasonmetabolisme. Som følge heraf anbefales inhaleret fluticason ikke i kombination med de fleste PI'er, medmindre fordelen opvejer risikoen. Et muligt alternativ til fluticason er inhaleret beclomethason, som ikke er blevet undersøgt i kombination med PI'er. Selvom beclomethason også undergår metabolisme via CYP3A4 in vitro til dets mere aktive metabolit, beclomethason-17-monopropionat, ser det ud til, at det stort set hydrolyseres af esteraser in vivo. Desuden tyder de farmakokinetiske egenskaber af beclomethason-17-monopropionat, såsom relativt kort halveringstid, lav maksimal plasmakoncentration og lavt distributionsvolumen, på, at systemisk akkumulering, der fører til signifikante bivirkninger, er usandsynlig, selv i nærværelse af en CYP3A4-hæmmer såsom en PI.
I denne åbne undersøgelse vil 46 forsøgspersoner modtage inhaleret beclomethason i 6 uger fra dag 1 til 42. Forsøgspersoner vil blive randomiseret i 1 ud af 3 grupper, således at fra dag 15 til 42 vil 18 forsøgspersoner ikke tilføje yderligere undersøgelsesmedicin, 14 forsøgspersoner vil tilføje RTV 100 mg to gange dagligt, og 14 forsøgspersoner vil tilføje DRV/r 600/100 mg to gange dagligt. Farmakokinetisk prøveudtagning for niveauer af beclomethason og beclomethason-17-monopropionat vil finde sted på dag 14 og 28. Præ-cosyntropin cortisol niveauer og en lavdosis adrenokortikotropt hormon (ACTH) stimulationstest vil blive udført på alle forsøgspersoner på dag 1, 14, 28 og 42. Data fra denne undersøgelse vil afgøre, om RTV og/eller DRV/r, potente CYP 3A4-hæmmere, ændrer farmakokinetikken af beclomethason og dets aktive metabolit, beclomethason-17-monopropionat (primært formål), og hvorvidt en mulig stigning i systemisk biotilgængelighed af beclomethason og beclomethason-17-monopropionat ændrer præ-cosyntropin cortisol-niveauer og respons på ACTH-stimuleringstest over en 4-ugers periode (sekundært mål). Resultater fra denne undersøgelse vil give farmakokinetiske og farmakodynamiske data til at hjælpe klinikere med at bestemme, om inhaleret beclomethason er en passende mulighed hos HIV-inficerede patienter, der har behov for samtidig behandling med et inhaleret kortikosteroid og PI'er.
Studieoversigt
Status
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Patienter med humant immundefektvirus (HIV) og respiratorisk sygdom har almindeligvis behov for proteasehæmmere (PI'er) og oralt inhalerede kortikosteroider. Inhalerede kortikosteroider alene forårsager generelt ikke systemiske bivirkninger på grund af lav systemisk biotilgængelighed, men kombinationen af inhaleret fluticason og forskellige PI'er har ført til øgede systemiske fluticasonniveauer og flere tilfælde af sekundær binyrebarkinsufficiens. Et studie med raske frivillige viste > 350 gange stigning i fluticasonarealet under kurven, når ritonavir (RTV) 100 mg to gange dagligt blev administreret sammen med intranasal fluticason sammenlignet med intranasal fluticason alene. Mekanismen for denne lægemiddelinteraktion er formodentlig sekundær til PI-hæmning af cytochrom P450 3A4, enzymet ansvarligt for fluticasonmetabolisme. Som følge heraf anbefales inhaleret fluticason ikke i kombination med de fleste PI'er, medmindre fordelen opvejer risikoen. Et muligt alternativ til fluticason er inhaleret beclomethason, som ikke er blevet undersøgt i kombination med PI'er. Selvom beclomethason også undergår metabolisme via CYP3A4 in vitro til dets mere aktive metabolit, beclomethason-17-monopropionat, ser det ud til, at det stort set hydrolyseres af esteraser in vivo. Desuden tyder de farmakokinetiske egenskaber af beclomethason-17-monopropionat, såsom relativt kort halveringstid, lav maksimal plasmakoncentration og lavt distributionsvolumen, på, at systemisk akkumulering, der fører til signifikante bivirkninger, er usandsynlig, selv i nærværelse af en CYP3A4-hæmmer såsom en PI.
I denne åbne undersøgelse vil 30 forsøgspersoner modtage inhaleret beclomethason i 6 uger fra dag 1 til 42. Forsøgspersoner vil blive randomiseret i 1 ud af 3 grupper, således at fra dag 15 til 42 vil 10 forsøgspersoner ikke tilføje yderligere undersøgelsesmedicin, 10 forsøgspersoner vil tilføje RTV 100 mg to gange dagligt, og 10 forsøgspersoner vil tilføje DRV/r 600/100 mg to gange dagligt. Farmakokinetisk prøveudtagning for niveauer af beclomethason og beclomethason-17-monopropionat vil finde sted på dag 14 og 28. Præ-cosyntropin cortisol niveauer og en lavdosis adrenokortikotropt hormon (ACTH) stimulationstest vil blive udført på alle forsøgspersoner på dag 1, 14, 28 og 42. Data fra denne undersøgelse vil afgøre, om RTV og/eller DRV/r, potente CYP 3A4-hæmmere, ændrer farmakokinetikken af beclomethason og dets aktive metabolit, beclomethason-17-monopropionat (primært formål), og hvorvidt en mulig stigning i systemisk biotilgængelighed af beclomethason og beclomethason-17-monopropionat ændrer præ-cosyntropin cortisol-niveauer og respons på ACTH-stimuleringstest over en 4-ugers periode (sekundært mål). Resultater fra denne undersøgelse vil give farmakokinetiske og farmakodynamiske data til at hjælpe klinikere med at bestemme, om inhaleret beclomethason er en passende mulighed hos HIV-inficerede patienter, der har behov for samtidig behandling med et inhaleret kortikosteroid og PI'er.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
INKLUSIONSKRITERIER:
- Mænd og kvinder mellem 18 og 60 år
- Sund ved sygehistorie og fysisk undersøgelse
- Laboratorieværdier inden for etablerede retningslinjer for deltagelse i kliniske studier: aspartattransaminase (AST) mindre end eller lig med 2 gange ULN; serumkreatinin mindre end eller lig med ULN; hæmoglobin større end eller lig med 11 g/dL (for både mænd og kvinder)
- Negativ serum- eller uringraviditetstest for kvinder i den fødedygtige alder
- Kvinder i den fødedygtige alder, som er i stand til og villige til at praktisere afholdenhed eller bruge ikke-hormonelle effektive præventionsmetoder under undersøgelsen, såsom kondomer eller membraner
EXKLUSIONSKRITERIER:
Samtidig rutinebehandling med enhver receptpligtig, håndkøbsmedicin, urtemedicin eller holistisk medicin, inklusive hormonelle præventionsmidler ad enhver vej, ethvert kortikosteroid ad enhver vej, enhver inhalationsmedicin og enhver undersøgelsesmedicin, i 30 dage før studiedeltagelsen. En undtagelse fra dette krav er brugen af topisk medicin, der ikke optages væsentligt systemisk, f.eks. topisk minoxidil.
- Samtidig behandling (kronisk eller intermitterende) med nogen form for receptpligtig, håndkøbsmedicin eller naturlægemidler vil ikke være tilladt i undersøgelsens varighed
- Intermitterende brug af acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (dvs. ibuprofen) og loperamid vil få lov til at blive taget i henhold til hver producents anbefalinger under undersøgelsen, men bør ikke tages på dagene med farmakokinetisk blodprøvetagning
- En daglig multivitamin med mineraler vil være tilladt under undersøgelsen
- Brug af topiske lægemidler, der ikke absorberes væsentligt systemisk, vil være tilladt, hvis det er godkendt af den primære investigator.
- Manglende evne til at få venøs adgang til blodprøvetagning
Tilstedeværelsen eller historikken for et af følgende:
- binyresygdom (f.eks. Addisons sygdom, Cushings syndrom osv.),
- diabetes mellitus (klinisk diagnose baseret på gældende retningslinjer),
- HIV-infektion,
- lungesygdom (f.eks. astma, kronisk obstruktiv lungesygdom osv.),
- hjertesygdom (f.eks. hypertension [systolisk blodtryk større end 140 mm Hg eller diastolisk blodtryk større end 90 mm Hg], hjertesvigt, arytmi osv.)
- nyresygdom (kronisk eller akut nyresvigt eller -insufficiens),
- hepatitis (som vurderet ved patientinterview) eller nedsat leverfunktion,
- pancreatitis,
- blødningsforstyrrelser (f.eks. hæmofili),
- indre blødninger (såsom gastrointestinal eller intrakraniel),
- mavesår sygdom, der kræver farmakologisk vedligeholdelsesbehandling,
- osteoporose,
- osteonekrose,
- atopi eller atopisk dermatitis,
- hormonfølsomme kræftformer eller tilstande,
- malignitet,
- organtransplantation,
- anfaldsforstyrrelser,
- skizofreni eller andre psykiatriske sygdomme, der kan forstyrre forsøgspersonens mulighed for at deltage i undersøgelsen, eller
- enhver anden betingelse, der kan forstyrre fortolkningen af undersøgelsesresultaterne eller ikke er i forsøgspersonens bedste interesse efter efterforskernes mening.
- Baseline kortisolniveau mindre end 5 mcg/dL
- Positiv serum- eller uringraviditetstest eller ammende kvinde
- Tilstedeværelsen af vedvarende diarré eller malabsorption, der ville forstyrre individets evne til at absorbere lægemidler
- Stof- eller alkoholmisbrug, der kan forringe sikkerhed eller efterlevelse
- Anamnese med intolerance eller allergisk reaktion over for darunavir, ritonavir, beclomethason, cosyntropin eller anden inhalationsmedicin
- Fastende totalkolesterol over 240 mg/dL eller fastende triglycerider større end 400 mg/dL
- Fastende glukose større end 100 mg/dL
- Brug af nikotinholdige tobaksvarer, herunder cigaretter og tyggetobak
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
---|
Indflydelse af Darunavir/Ritonavir og Ritonavir alene på farmakokinetikken af inhaleret Beclomethason.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
---|
Ændringer i nyrefunktionen hos raske forsøgspersoner, der får inhaleret Beclomethason alene og sammen med HIV-proteasehæmmere
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Foisy MM, Yakiwchuk EM, Chiu I, Singh AE. Adrenal suppression and Cushing's syndrome secondary to an interaction between ritonavir and fluticasone: a review of the literature. HIV Med. 2008 Jul;9(6):389-96. doi: 10.1111/j.1468-1293.2008.00579.x. Epub 2008 May 4.
- Clevenbergh P, Corcostegui M, Gerard D, Hieronimus S, Mondain V, Chichmanian RM, Sadoul JL, Dellamonica P. Iatrogenic Cushing's syndrome in an HIV-infected patient treated with inhaled corticosteroids (fluticasone propionate) and low dose ritonavir enhanced PI containing regimen. J Infect. 2002 Apr;44(3):194-5. doi: 10.1053/jinf.2001.0928.
- Rouanet I, Peyriere H, Mauboussin JM, Vincent D. Cushing's syndrome in a patient treated by ritonavir/lopinavir and inhaled fluticasone. HIV Med. 2003 Apr;4(2):149-50. doi: 10.1046/j.1468-1293.2003.00149.x. No abstract available.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Luftvejssygdomme
- Sygdomme i immunsystemet
- Lungesygdomme
- Overfølsomhed, Øjeblikkelig
- Bronchiale sygdomme
- Lungesygdomme, obstruktiv
- Respiratorisk overfølsomhed
- Overfølsomhed
- Astma
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infektionsmidler
- Antivirale midler
- Enzymhæmmere
- Anti-HIV-midler
- Anti-retrovirale midler
- Anti-inflammatoriske midler
- Glukokortikoider
- Hormoner
- Hormoner, hormonsubstitutter og hormonantagonister
- Proteasehæmmere
- Cytokrom P-450 CYP3A-hæmmere
- Cytokrom P-450 enzymhæmmere
- Anti-astmatiske midler
- Respiratoriske midler
- HIV-proteasehæmmere
- Virale proteasehæmmere
- Ritonavir
- Beclomethason
- Darunavir
Andre undersøgelses-id-numre
- 090186
- 09-CC-0186
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Ritonavir
-
PfizerIkke rekrutterer endnuSunde deltagere | Biologisk tilgængelighed
-
Jiangsu Simcere Pharmaceutical Co., Ltd.Afsluttet
-
Karolinska InstitutetKarolinska University Hospital; PfizerRekrutteringCOVID-19 | Post-COVID-19 syndrom | Lang COVID | Lang Covid19 | Tilstand efter COVID-19 | Post-COVID syndrom | Tilstand efter COVID-19, uspecificeret | POTS - Posturalt ortostatisk takykardisyndrom | Postinfektiøs betændelse | Postinfektiøs lidelseSverige
-
Drugs for Neglected DiseasesUniversity of Cape Town; Medecins Sans Frontieres, Netherlands; UBS Optimus... og andre samarbejdspartnereAfsluttetErhvervet immundefektsyndrom | TuberkuloseSydafrika
-
National Science Council, TaiwanAfsluttetMajor Depressive EpisodeTaiwan
-
Tel-Aviv Sourasky Medical CenterUkendt
-
Washington University School of MedicineGlaxoSmithKlineAfsluttet
-
Jiangsu Simcere Pharmaceutical Co., Ltd.Rekruttering
-
Fujian Akeylink Biotechnology Co., Ltd.Aktiv, ikke rekrutterendeCOVID-19 luftvejsinfektionKina
-
The HIV Netherlands Australia Thailand Research...Ministry of Education, ThailandAfsluttetHIV-infektioner | HIV-infektionThailand