Undersøgelsen af ​​en sikker og omkostningseffektiv metode til at identificere patienter med lav risiko for signifikant hypocalcæmi efter total thyreoidektomi.

INTRODUKTION:

I de senere år har der været en global tendens i retning af mere radikal og aggressiv tilgang til skjoldbruskkirtelkirurgi (total eller subtotal thyreoidektomi mod semithyreoeidektomi), næsten uanset den patologiske årsag, selv for benigne sygdomme. Der er også udviklet en alvorlig skepsis, da komplikationer af total eller subtotal thyreoidektomi hverken er sjælden eller ubetydelig. Især komplikationer ved thyreoidektomi er larynxnerveparese (0,2% bilateral, unilateral 3,7-3,9%, 2% forbigående, varig 1%), blødning (1-2%), infektion i såret (0, 3-1,6%) og hypocalcæmi (permanent hypocalcæmi i over 6 måneder opfølgning 1,7-4,4%, mens forbigående, håndterbar med vit D og calciumsubstitution 8,3-9,9%). Hypocalcæmi efter total thyreoidektomi er ikke kun hyppigere, men har også den mest forsinkede indtræden efter operationen (op til flere 24 timer senere) i forhold til blødning og pareser af larynxnerven, som er umiddelbare postoperative komplikationer. Dette er hovedårsagen til langvarig hospitalsindlæggelse og monitorering af patienter postoperativt, hvilket er forbundet med øget risiko for bakterielle infektioner og øgede omkostninger.9, 10 Der er i de sidste 15 år gjort en stor indsats for at reducere patienternes indlæggelsestid mhp. udføre den totale thyreoidektomi som en endagsoperation.6, 11 På denne måde er forudsigelsen af ​​de patienter, der er mere tilbøjelige til at opleve postoperativ hypocalcæmi, af stor betydning. Forekomsten af ​​postoperativ hypocalcæmi forbundet med specifikke sygdomme såsom skjoldbruskkirtelsygdom Graves, thyreotoksikose og skjoldbruskkirtelkræft 7.8, og den kirurgiske teknik (omfanget af excision, typen af ​​skjoldbruskkirtelarterieligation, antallet af biskjoldbruskkirtlen genkendt intraoperativt, men også de autotransplanterede) 12. Ud over disse faktorer lægges der desuden stor vægt på metoder til monitorering af patienter for at finde pålidelige indikatorer for at tillade sikker udløsning fra hospitalet efter de første 24 timer uden risiko for hypocalcæmi. Måling af parathyreoideahormon (PTH) både intraoperativt og postoperativt (4 timer) er et varmt emne i nutidig litteratur og lover præcise forudsigelser 13, men der er uenighed om det præcise tidspunkt for modtagelse af prøverne og stor overvejelse om de øgede omkostninger 14, 15 (på vores hospital er ikke engang tilgængelig). En ældre, enkel, hurtig og økonomisk metode er at måle niveauer af frit serum calcium 6,9. På trods af at korrelationen mellem de umiddelbare postoperative niveauer af frit calcium med sandsynligheden for at udvikle hypocalcæmi har variationer i forskellige undersøgelser, hvilket resulterer i tidlig frigivelse af patienter direkte, når frit calcium er i normalområdet, af nogle afdelinger, mens andre følger strenge protokoller for overvågning af patienter i dagevis. Variationen i niveauerne af frit serumcalcium mellem de første 6 og 12 postoperative timer alene eller i kombination med måling af PTH synes dog at give nogle svar, og det er under stor overvejelse i det internationale samfund.

Det er derfor, i tråd med den nuværende litteratur, vigtigt at udvikle en sikker og også omkostningseffektiv protokol til monitorering af patienter efter total thyreoidektomi, som i kombination med disponerende risikofaktorer for hypocalcæmi vil forudsige lavrisikopatienter for udvikling af hypocalcæmi og tillade sikker udløsning fra hospitalet.

PRIMÆRE MÅL:

Formålet med denne perspektivundersøgelse er at korrelere variabiliteten af ​​niveauerne af frit serumcalcium (Ca++), og også niveauerne af albumin (ALB), fosfor (PO-3), magnesium (Mg) og totalt albumin (TPR). ), mellem to målinger 6 og 12 timer postoperativt, forekomsten af ​​hypocalcæmi hos patienter, der gennemgår total thyreoidektomi uanset årsag. Målet er på basis af variation i niveauer af frit serumcalcium at udvikle en sikker metode til forudsigelse og identifikation af lavrisikopatienter for at udvikle hypocalcæmi, hvilket giver en tidlig frigivelse fra hospitalet.

SEKUNDÆRE MÅL:

Korrelationen mellem udvikling af hypocalcæmi hos patienter efter total thyreoidektomi med følgende faktorer:

• Køn,
• Alder,

Intraoperative faktorer:

• Intraoperativ genkendelse af biskjoldbruskkirtler
• Mulig autotransplantation af biskjoldbruskkirtler
• Ved hjælp af saks, ultralyd Ligasure sammenlignet med ultralyds saks
• brug Ultracision ligering
• Brug af hæmostatisk
• Volumen af ​​blodtab;
• Volumen og vægt; forberedelse

Postoperative faktorer baseret på den histologisk-patologiske rapport:

- Underliggende skjoldbruskkirtelpatologi

VALG / ANTAL PATIENTER:

Mindst 80 patienter med en hvilken som helst skjoldbruskkirtelpatologi, der gennemgår en total thyreoidektomi uanset køn, alder og medicin forud for den ene undtagelse, patienter behandlet med substitutionsprodukter calcium og D-vitamin.

METODER (KLINISK-LABORATORIE) Hypocalcæmi er i undersøgelsen defineret som klinisk hypocalcæmi. Nødvendige symptomer på hypocalcæmi er regional eller perioral følelsesløshed og tegn på hypocalcæmi: Trousseau-tegn (karpopodisk spasme) og Chvostek-tegn (spasme CN VII) og/eller niveauet af frit serumkalcium under 0,5 mg/dl lavere end normalprislaboratoriet (8,2-10,6 mg/dl).

Hver patient inkluderet i undersøgelsen er forsynet med:

• Detaljeret præoperativ historie og fysisk undersøgelse. Indspilning; alle præoperative undersøgelser før introduktionen af ​​den kliniske (U/S skjoldbruskkirtelskanning, FNA-biopsi)

• Modtagelse af laboratorieundersøgelser

  • Præoperativ
  • den 6., 12. og 24. postoperative time,
  • hver 24. time efter de første 24 timer, så længe en patient forbliver i klinisk behandling
  • mindst 7 dage efter udskrivelsen

• Laboratoriekontrollen omfatter bl

  1. præoperativt og 6 timer postoperativt:

     • Fuldstændig blodtælling,
     • niveauer af urinstof,
     • kreatinin,
     • natrium kalium,
     • glukose, -
     • albumin,
     • total protein, -
     • transaminaser,
     • γ-GT,
     • total og øjeblikkelig kolerethrini,
     • alkalisk fosfatase,
     • laktat dehydrogenase,
     • amylase,
     • frit serum calcium,
     • fosfor,
     • magnesium

  2. I alle andre mål:

     • Fri serum calcium,
     • fosfor,
     • magnesium,
     • albumin og
     • samlede albuminniveauer

• Kirurgioplysninger, detaljerede referencer af:

  1. Tidspunktet for påbegyndelse og afslutning af operationen
  2. Brugen af ​​ligation, Ligasure ultralyds saks eller Harmonic
  3. Anerkendelsen af ​​intraoperative biskjoldbruskkirtler, deres antal og deres potentielle autologe transplantationer
  4. Vægten af ​​prøven
  5. Blodtabet (stort eller lille)
  6. Brugen af ​​hæmostatika
  7. Brug neuromonitorering
  8. Den anvendte type antibiotika
  9. Den tekniske rehabilitering af huden og brugen af ​​hudlim
  10. Installation af vakuumdræning
• Detaljeret liste over al medicin modtaget af patienten under indlæggelse
• Ingen intravenøs eller oral calcium- eller D-vitamintilskud før afslutning 12 timer postoperativt bortset fra det kliniske tilfælde af udvikling af signifikant hypocalcæmi.

• Detaljeret klinisk undersøgelse, herunder:

  1. Test for regional følelsesløshed
  2. Overvåget for tegn på Chvostek og Trousseau
  3. Detaljeret analyse af den histologisk-patologiske rapport med en detaljeret registrering af fund af den endelige patologi af skjoldbruskkirtlen.