Исследование безопасного и экономичного метода выявления пациентов с низким риском значительной гипокальциемии после тотальной тиреоидэктомии.

ВСТУПЛЕНИЕ:

В последние годы наблюдается глобальная тенденция к более радикальному и агрессивному подходу к хирургии щитовидной железы (тотальная или субтотальная тиреоидэктомия против полутиреоидэктомии) практически вне зависимости от патологической причины, даже при доброкачественных заболеваниях. Также развит серьезный скептицизм, поскольку осложнения тотальной или субтотальной тиреоидэктомии не являются ни редкими, ни незначительными. В частности, осложнениями тиреоидэктомии являются парез гортанного нерва (двусторонний 0,2%, односторонний 3,7-3,9%, транзиторный 2%, продолжительный 1%), кровотечение (1-2%), инфицирование раны (0, 3-1,6%) и гипокальциемия (постоянная гипокальциемия в течение более 6 месяцев наблюдения 1,7-4,4%, а преходящая, управляемая с помощью витамина D и заместительной терапии кальцием 8,3-9,9%). Гипокальциемия после тотальной тиреоидэктомии не только чаще встречается, но и имеет наиболее позднее начало после операции (до нескольких суток) в связи с кровотечением и парезом гортанного нерва, что является ближайшим послеоперационным осложнением. Это основная причина длительной госпитализации и наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде, что связано с повышенным риском бактериальных инфекций и увеличением затрат. выполните тотальную тиреоидэктомию в течение одного дня. 6, 11 Таким образом, большое значение имеет прогнозирование того, что пациенты с большей вероятностью будут испытывать послеоперационную гипокальциемию. Появление послеоперационной гипокальциемии, связанной со специфическими заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, тиреотоксикоз и рак щитовидной железы 7,8, и хирургической техникой (объем иссечения, тип перевязки щитовидных артерий, количество паращитовидных желез, распознаваемых интраоперационно, а также аутотрансплантированных) 12. Более того, помимо этих факторов, большое значение придается методам наблюдения за пациентами для выявления надежных показателей, позволяющих безопасно выписаться из больницы после первых 24 часов без риска гипокальциемии. Измерение паратиреоидного гормона (ПТГ) как интраоперационно, так и послеоперационно (4 часа) является горячей темой в современной литературе и обещает точные прогнозы 13, но существуют разногласия по поводу точного времени получения образцов и большое внимание к увеличению стоимости 14, 15 (у нас в больнице даже нет). Более старый, простой, быстрый и экономичный метод заключается в измерении уровня свободного кальция в сыворотке 6,9. Несмотря на то, что корреляция ближайших послеоперационных уровней свободного кальция с вероятностью развития гипокальциемии имеет вариации в разных обследованиях, что приводит к досрочной выписке больных непосредственно при нормальном уровне свободного кальция одними отделениями, тогда как другие соблюдают строгие правила. протоколы наблюдения за больными в течение суток. Тем не менее, изменение уровня свободного кальция в сыворотке между первыми 6 и 12 часами после операции отдельно или в сочетании с измерением ПТГ, по-видимому, дает некоторые ответы, и международное сообщество уделяет этому вопросу большое внимание.

Поэтому, в соответствии с текущей литературой, важно разработать безопасный, а также рентабельный протокол наблюдения за пациентами после тотальной тиреоидэктомии, который в сочетании с предрасполагающими факторами риска гипокальциемии позволит прогнозировать пациентов с низким риском развития гипокальциемии и разрешить безопасную выписку из больницы.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:

Целью данного перспективного исследования является корреляция вариабельности уровней свободного кальция в сыворотке крови (Ca++), а также уровней альбумина (ALB), фосфора (PO-3), магния (Mg) и общего альбумина (TPR). ), между двумя измерениями через 6 и 12 часов после операции, частота гипокальциемии у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по любой причине. Цель состоит в том, чтобы разработать на основе изменения уровней свободного кальция в сыворотке надежный метод прогнозирования и выявления пациентов с низким риском развития гипокальциемии, обеспечивающий раннюю выписку из больницы.

ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ:

Связь развития гипокальциемии у больных после тотальной тиреоидэктомии со следующими факторами:

• Пол,
• Возраст,

Интраоперационные факторы:

• Интраоперационное распознавание паращитовидных желез
• Возможна аутотрансплантация паращитовидных желез
• Использование ножниц, ультразвуковой Ligasure по сравнению с использованием ультразвуковых ножниц
• использовать лигирование Ultracision
• Использование кровоостанавливающих
• Объем кровопотери;
• Объем и вес; подготовка

Послеоперационные факторы на основании гистопатологического заключения:

- Сопутствующая патология щитовидной железы

ВЫБОР / КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ:

Не менее 80 пациентов с любой тиреоидной патологией, перенесших тотальную тиреоидэктомию, независимо от пола, возраста и предшествующей медикаментозной терапии, за исключением пациентов, получавших заменители кальция и витамина D.

МЕТОДЫ (КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ) Гипокальциемия определяется в исследовании как клиническая гипокальциемия. Обязательными симптомами гипокальциемии являются регионарное или периоральное онемение и признаки гипокальциемии: симптом Труссо (карпоподический спазм) и симптом Хвостека (спазм CN VII) и/или уровень свободного кальция в сыворотке ниже 0,5 мг/дл ниже нормальной лабораторной цены. (8,2-10,6 мг/дл).

Каждому пациенту, включенному в исследование, предоставляются:

• Подробный предоперационный анамнез и физикальное обследование. Запись; все предоперационные обследования до введения клинического (УЗИ щитовидной железы, биопсия ТНА)

• Прием лабораторных исследований

  • Предоперационный
  • на 6, 12 и 24 часа после операции,
  • каждые 24 часа после первых 24 часов, пока пациент остается в клиническом
  • не менее 7 дней после выписки из стационара

• Лабораторный контроль включает

  1. до операции и через 6 часов после операции:

     • Полный анализ крови,
     • уровень мочевины,
     • креатинин,
     • натрий калий,
     • глюкоза, -
     • альбумин,
     • общий белок, -
     • трансаминазы,
     • γ-ГТ,
     • тотальный и немедленный холеретрины,
     • щелочная фосфатаза,
     • лактатдегидрогеназа,
     • амилаза,
     • свободный кальций сыворотки,
     • фосфор,
     • магний

  2. Ι во всех остальных измерениях:

     • Свободный кальций сыворотки,
     • фосфор,
     • магний,
     • альбумин и
     • общий уровень альбумина

• Информация о хирургии, подробные ссылки:

  1. Время начала и завершения операции
  2. Использование лигирования, ультразвуковых ножниц Ligasure или Harmonic
  3. Распознавание интраоперационных паращитовидных желез, их количество и их потенциальные аутологичные трансплантаты
  4. Вес образца
  5. Кровопотеря (большая или малая)
  6. Применение кровоостанавливающих средств
  7. Применение нейромониторинга
  8. Тип используемых антибиотиков
  9. Техническая реабилитация кожи и использование кожного клея
  10. Установка вакуумного дренажа
• Подробный перечень всех лекарств, полученных пациентом во время госпитализации
• Никаких внутривенных или пероральных добавок кальция или витамина D в течение 12 часов после операции, за исключением клинического случая развития выраженной гипокальциемии.

• Подробное клиническое обследование, включающее:

  1. Тестирование на регионарное онемение
  2. Мониторинг признаков Хвостека и Труссо
  3. Подробный анализ гистолого-патологического отчета с подробной записью результатов окончательной патологии щитовидной железы.