Studiet av en sikker og kostnadseffektiv metode for å identifisere pasienter med lav risiko for betydelig hypokalsemi etter total tyreoidektomi.

INTRODUKSJON:

De siste årene har det vært en global trend mot mer radikal og aggressiv tilnærming til skjoldbruskkjertelkirurgi (total eller subtotal tyreoidektomi mot semithyreoeidektomi), nesten uavhengig av patologisk årsak, selv for benigne sykdommer. Det er også utviklet, en alvorlig skepsis som komplikasjoner av total eller subtotal tyreoidektomi er verken sjelden eller ubetydelig. Spesielt er komplikasjoner ved tyreoidektomi laryngeal nerveparese (0,2 % bilateral, unilateral 3,7-3,9 %, 2 % forbigående, varig 1 %), blødning (1-2 %), infeksjon i såret (0, 3-1,6%) og hypokalsemi (permanent hypokalsemi i over 6 måneder oppfølging 1,7-4,4%, mens forbigående, håndterbar med vit D og kalsiumsubstitusjon 8,3-9,9%). Hypokalsemi etter total tyreoidektomi er ikke bare hyppigere, men har også den mest forsinkede debuten etter operasjonen (opptil flere 24 timer senere) i forhold til blødninger og pareser av larynxnerven, som er umiddelbare postoperative komplikasjoner. Dette er hovedårsaken til langvarig sykehusinnleggelse og overvåking av pasienter postoperativt som er knyttet til økt risiko for bakterielle infeksjoner og økte kostnader.9, 10 Det er lagt ned en stor innsats de siste 15 årene for å redusere lengden på sykehusopphold for pasienter mhp. utføre total tyreoidektomi som en endagsoperasjon.6, 11 På denne måten er forutsigelsen av de pasientene som er mer sannsynlig å oppleve postoperativ hypokalsemi av stor betydning. Forekomsten av postoperativ hypokalsemi assosiert med spesifikke sykdommer som skjoldbruskkjertelsykdommen Graves, tyreotoksikose og kreft i skjoldbruskkjertelen 7.8, og den kirurgiske teknikken (omfanget av eksisjon, typen skjoldbruskkjertelarterieligering, antall biskjoldbrusk gjenkjent intraoperativt, men også autotransplanterte) 12. Utover disse faktorene er det dessuten lagt stor vekt på metoder for å overvåke pasienter for å finne pålitelige indikatorer for å tillate sikker utløsning fra sykehuset etter de første 24 timene uten risiko for hypokalsemi. Måling av paratyreoideahormon (PTH) både intraoperativt og postoperativt (4 timer) er et hett tema i samtidslitteraturen og lover nøyaktige spådommer 13, men det er uenighet om det nøyaktige tidspunktet for mottak av prøvene og stor omtanke om de økte kostnadene 14, 15 (på sykehuset vårt er ikke engang tilgjengelig). En eldre, enkel, rask og økonomisk metode er å måle nivåer av fritt serumkalsium 6,9. Til tross for at korrelasjonen mellom de umiddelbare postoperative nivåene av fritt kalsium, med sannsynligheten for å utvikle hypokalsemi, har variasjoner i forskjellige undersøkelser, noe som resulterer i tidlig frigjøring av pasienter direkte når fritt kalsium er i normalområdet, av noen avdelinger, mens andre følger strenge protokoller for overvåking av pasienter i flere dager. Variasjonen i nivåene av fritt serumkalsium mellom de første 6 og 12 postoperative timene alene eller i kombinasjon med måling av PTH ser imidlertid ut til å gi noen svar, og det er under stor vurdering i det internasjonale samfunnet.

Det er derfor, i tråd med gjeldende litteratur, viktig å utvikle en sikker, og også kostnadseffektiv protokoll for overvåking av pasienter etter total tyreoidektomi, som i kombinasjon med disponerende risikofaktorer for hypokalsemi vil predikere lavrisikopasienter for utvikling av hypokalsemi og tillate sikker utløsning fra sykehuset.

PRIMÆRE MÅL:

Målet med denne perspektivstudien er å korrelere variasjonen i nivåene av fritt serumkalsium (Ca++), og også nivåene av albumin (ALB), fosfor (PO-3), magnesium (Mg) og totalt albumin (TPR). ), mellom to målinger 6 og 12 timer postoperativt, forekomsten av hypokalsemi hos pasienter som gjennomgår total tyreoidektomi uansett årsak. Målet er å utvikle på grunnlag av variasjon i nivåer av fritt serumkalsium, en sikker metode for prediksjon og identifisering av lavrisikopasienter for utvikling av hypokalsemi som gir tidlig utløsning fra sykehus.

SEKUNDÆRE MÅL:

Korrelasjonen mellom utvikling av hypokalsemi hos pasienter etter total tyreoidektomi med følgende faktorer:

• Kjønn,
• Alder,

Intraoperative faktorer:

• Intraoperativ gjenkjennelse av biskjoldbruskkjertler
• Mulig autotransplantasjon av biskjoldbruskkjertler
• Ved hjelp av saks, ultralyd Ligasure sammenlignet med ultralydsaks
• bruk Ultracision ligering
• Bruk av hemostatisk
• Volum av blodtap;
• Volum og vekt; forberedelse

Postoperative faktorer basert på den histologisk-patologiske rapporten:

-Underliggende skjoldbruskkjertelpatologi

VALG / ANTALL PASIENTER:

Minst 80 pasienter med en hvilken som helst skjoldbruskkjertelpatologi som gjennomgår en total tyreoidektomi uavhengig av kjønn, alder og medisiner før det ene unntaket, pasienter behandlet med erstatninger for kalsium og vitamin D.

METODER (KLINISK-LABORATORIE) Hypokalsemien er i studien definert som klinisk hypokalsemi. Nødvendige symptomer på hypokalsemi er regional eller perioral nummenhet og tegn på hypokalsemi: Trousseau-tegn (karpopodisk spasme) og Chvostek-tegn (spasme CN VII) og/eller nivåene av fritt serumkalsium under 0,5 mg/dl lavere enn normalprislaboratoriet (8,2-10,6 mg/dl).

Hver pasient som er inkludert i studien er utstyrt med:

• Detaljert preoperativ historie og fysisk undersøkelse. Innspilling; alle preoperative undersøkelser før introduksjonen av den kliniske (U/S skjoldbruskkjertelskanning, FNA-biopsi)

• Får laboratorieundersøkelser

  • Preoperativ
  • den 6., 12. og 24. postoperative time,
  • hver 24. time etter de første 24 timene så lenge en pasient forblir i klinisk behandling
  • minst 7 dager etter utskrivning fra sykehus

• Laboratoriekontrollen, inkluderer

  1. preoperativt og 6 timer postoperativt:

     • Fullstendig blodtelling,
     • nivåer av urea,
     • kreatinin,
     • natrium kalium,
     • glukose, -
     • albumin,
     • totalt protein, -
     • transaminaser,
     • γ-GT,
     • total og umiddelbar koleretrini,
     • alkalisk fosfatase,
     • laktat dehydrogenase,
     • amylase,
     • fritt serum kalsium,
     • fosfor,
     • magnesium

  2. I alle andre mål:

     • Gratis serumkalsium,
     • fosfor,
     • magnesium,
     • albumin og
     • totale albuminnivåer

• Kirurgiinformasjon, detaljerte referanser til:

  1. Tidspunktet for oppstart og fullføring av operasjonen
  2. Bruken av ligering, Ligasure ultralydsaks eller Harmonic
  3. Gjenkjennelsen av intraoperative biskjoldbruskkjertler, deres antall og deres potensielle autologe transplantasjoner
  4. Vekten av prøven
  5. Blodtapet (stort eller lite)
  6. Bruk av hemostatika
  7. Bruken nevromonitorering
  8. Typen antibiotika som brukes
  9. Den tekniske rehabiliteringen av huden og bruk av hudlim
  10. Installasjon av vakuumdrenering
• Detaljert liste over alle medisiner som pasienten mottar under sykehusinnleggelse
• Ingen intravenøs eller oral tilskudd av kalsium eller vitamin D før fullføring 12 timer postoperativt, bortsett fra det kliniske tilfellet med utvikling av signifikant hypokalsemi.

• Detaljert klinisk undersøkelse, inkludert:

  1. Testing for regional nummenhet
  2. Overvåket for tegn på Chvostek og Trousseau
  3. Detaljert analyse av den histologisk-patologiske rapporten med en detaljert oversikt over funn av den endelige patologien til skjoldbruskkjertelen.