갑상선 전절제술 후 심각한 저칼슘혈증 위험이 낮은 환자를 식별하기 위한 안전하고 비용 효율적인 방법에 대한 연구.

소개:

최근 몇 년 동안 거의 양성 질환에 대해서도 병리학적 원인에 관계없이 갑상선 수술(갑상샘 반절제술에 대한 전체 또는 아전절제술)에 대한 보다 급진적이고 공격적인 접근법을 향한 세계적인 추세가 있었습니다. 또한 전체 또는 아전 갑상선 절제술의 합병증이 드물거나 중요하지 않기 때문에 심각한 회의론이 발전했습니다. 특히 갑상선절제술의 합병증으로는 후두신경마비(양쪽 0.2%, 편측 3,7-3,9%, 일시적 2%, 지속 1%), 출혈(1-2%), 상처 감염(0, 3-1,6%) 및 저칼슘혈증(6개월 이상 지속되는 영구적인 저칼슘혈증은 1,7-4,4%, 반면 일시적이고 비타민 D 및 칼슘 치환으로 관리 가능한 8,3-9,9%). 갑상선 전절제술 후 저칼슘혈증은 수술 후 합병증인 후두신경의 출혈 및 마비와 관련하여 수술 후 발생 빈도가 더 높을 뿐만 아니라(최대 수 24시간 후) 발병이 가장 지연됩니다. 이것은 세균 감염의 위험 증가 및 비용 증가와 관련된 수술 후 환자의 장기간 입원 및 모니터링의 주요 원인입니다.9, 10 지난 15년 동안 환자의 입원 기간을 줄이기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 하루 수술로 전체 갑상선 절제술을 수행합니다.6, 11 이런 식으로 환자가 수술 후 저칼슘혈증을 경험할 가능성이 더 높다는 예측이 매우 중요합니다. 갑상선 질환 그레이브스, 갑상선 중독증 및 갑상선암 7.8과 같은 특정 질환과 관련된 수술 후 저칼슘혈증의 출현 및 수술 기법(절제 범위, 갑상선 동맥 결찰의 유형, 수술 중 인식되는 부갑상선의 수 및 자가 이식된 부갑상선의 수) 12. 또한 이러한 요인 외에도 저칼슘혈증의 위험 없이 처음 24시간 후에 병원에서 안전하게 퇴원할 수 있도록 하는 신뢰할 수 있는 지표를 찾기 위해 환자를 모니터링하는 방법이 매우 중요합니다. 수술 중 및 수술 후(4시간)의 부갑상선 호르몬(PTH) 측정은 현대 문헌에서 뜨거운 주제이며 정확한 예측을 약속하지만13 정확한 검체를 받는 시간과 증가된 비용에 대해 많은 고려가 있습니다14, 15 (저희 병원에서도 이용 불가). 더 오래되고 간단하며 빠르고 경제적인 방법은 유리 혈청 칼슘 수치를 측정하는 것입니다 6,9. 저칼슘혈증 발병 가능성과 수술 직후 유리 칼슘 수치의 상관관계에도 불구하고, 일부 부서에서는 유리 칼슘이 정상 범위에 있을 때 직접 환자를 조기 퇴원시키고 다른 부서에서는 며칠 동안 환자를 모니터링하는 프로토콜. 그러나 수술 후 첫 6시간에서 12시간 사이의 유리 혈청 칼슘 수치의 변화는 단독으로 또는 부갑상선호르몬 측정과 함께 어느 정도 답을 제공하는 것으로 보이며 국제 사회에서 많은 고려를 받고 있습니다.

따라서 현재 문헌에 따라 저칼슘혈증의 소인이 있는 위험 요인과 함께 저칼슘혈증 및 병원에서 안전하게 퇴원할 수 있습니다.

기본 목표:

이 원근법 연구의 목적은 유리 혈청 칼슘(Ca + +) 수준의 변동성과 알부민(ALB), 인(PO-3), 마그네슘(Mg) 및 총 알부민(TPR) 수준의 상관 관계를 파악하는 것입니다. ), 수술 후 6시간에서 12시간 사이의 두 측정 사이에 어떤 이유로든 전체 갑상선 절제술을 받는 환자의 저칼슘혈증 발생률. 목표는 병원에서 조기 퇴원을 제공하는 저칼슘혈증 발생 위험이 낮은 환자를 예측하고 식별하는 안전한 방법인 유리 혈청 칼슘 수치의 변화를 기반으로 개발하는 것입니다.

2차 목표:

갑상선 전절제술 후 환자의 저칼슘혈증 발생과 다음 요인 간의 상관관계:

• 성별,
• 나이,

수술 중 요인:

• 부갑상선의 수술 중 인식
• 부갑상선의 가능한 자가 이식
• 가위를 이용한 초음파 결찰술과 초음파 가위를 이용한 비교
• Ultracision 결찰 사용
• 지혈제 사용
• 실혈량;
• 부피와 무게; 준비

조직학적-병리학적 보고서에 근거한 수술 후 요인:

-기본 갑상선 병리

선택 / 환자 수:

성별, 연령 및 약물에 관계없이 갑상선 전절제술을 받는 갑상선 병리가 있는 최소 80명의 환자, 칼슘 및 비타민 D 대용품으로 치료받은 환자.

방법(임상-실험실) 연구에서 저칼슘혈증은 임상 저칼슘혈증으로 정의됩니다. 저칼슘혈증의 필수 증상은 저칼슘혈증의 국소 또는 입 주위 무감각 및 징후입니다: Trousseau 징후(karpopodic spasm) 및 Chvostek 징후(경련 CN VII) 및/또는 정상 가격 실험실보다 낮은 0,5 mg/dl 미만의 유리 혈청 칼슘 수치 (8,2-10,6mg/dl).

연구에 포함된 각 환자에게는 다음이 제공됩니다.

• 자세한 수술 전 병력 및 신체 검사. 녹음; 임상 도입 전 모든 수술 전 검사(U/S 갑상선 스캔, FNA 생검)

• 실험실 검사 받기

  • 수술 전
  • 수술 후 6, 12, 24시간에
  • 환자가 임상에 남아 있는 동안 첫 24시간 이후 매 24시간
  • 퇴원 후 최소 7일

• 실험실 제어에는 다음이 포함됩니다.

  1. 수술 전 및 수술 후 6시간:

     • 전체 혈구 수,
     • 우레아 수준,
     • 크레아티닌,
     • 나트륨 칼륨,
     • 포도당, -
     • 알부민,
     • 총 단백질, -
     • 아미노전이효소,
     • γ-GT,
     • 총 및 즉각적인 cholerethrini,
     • 알칼리성 포스파타제,
     • 젖산 탈수소 효소,
     • 아밀라아제,
     • 무료 혈청 칼슘,
     • 인,
     • 마그네슘

  2. 다른 모든 측정:

     • 무료 혈청 칼슘,
     • 인,
     • 마그네슘,
     • 알부민과
     • 총 알부민 수치

• 수술 정보, 자세한 참조:

  1. 수술 시작 및 종료 시간
  2. 결찰, Ligasure 초음파 가위 또는 Harmonic의 사용
  3. 수술 중 부갑상선의 인식, 그 수 및 잠재적 자가 이식
  4. 시편의 무게
  5. 혈액 손실(크거나 작음)
  6. 지혈제의 사용
  7. 뉴로모니터링 사용
  8. 사용되는 항생제의 종류
  9. 피부의 기술적 재활 및 피부 접착제 사용
  10. 진공배수장치 설치
• 입원 중 환자가 받은 모든 약물의 상세 목록
• 심각한 저칼슘혈증이 발생한 임상 사례를 제외하고는 수술 후 12시간이 완료되기 전에 정맥 주사 또는 경구 칼슘 또는 비타민 D 보충을 하지 마십시오.

• 다음을 포함한 자세한 임상 검사:

  1. 지역 무감각 테스트
  2. Chvostek 및 Trousseau 징후 모니터링
  3. 갑상선의 최종 병리 소견에 대한 자세한 기록과 함께 조직병리학적 보고서의 상세한 분석.