Tutkimus turvallisesta ja kustannustehokkaasta menetelmästä sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joilla on alhainen riski saada merkittävää hypokalsemiaa täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen.

JOHDANTO:

Viime vuosina on ollut globaali suuntaus kohti radikaalimpaa ja aggressiivisempaa lähestymistapaa kilpirauhaskirurgiaan (total-tai subtotal thyroidectomy vastaan ​​semithyreoeidectomy), lähes patologisesta syystä riippumatta, jopa hyvänlaatuisten sairauksien kohdalla. On myös kehittynyt vakava skeptisyys, koska kilpirauhasen poistoleikkauksen komplikaatiot eivät ole harvinaisia ​​eivätkä merkityksettömiä. Erityisesti kilpirauhasen poiston komplikaatioita ovat kurkunpään hermon pareesi (0,2 % molemminpuolinen, yksipuolinen 3,7-3,9 %, 2 % ohimenevä, kestävä 1 %), verenvuoto (1-2 %), haavan tulehdus (0, 3-1,6 %) ja hypokalsemia (pysyvä hypokalsemia yli 6 kuukauden seurannassa 1,7-4,4 %, kun taas ohimenevä, hoidettavissa D-vitamiini- ja kalsiumsubstituutiolla 8,3-9,9 %). Totaalisen kilpirauhasen poiston jälkeinen hypokalsemia ei ole vain yleisempää, vaan se alkaa myös viivästyneemmin leikkauksen jälkeen (jopa useita 24 tuntia myöhemmin) liittyen kurkunpään hermon verenvuotoon ja pareesiin, jotka ovat välittömiä postoperatiivisia komplikaatioita. Tämä on tärkein syy pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja potilaiden seurantaan leikkauksen jälkeen, mikä liittyy lisääntyneeseen bakteeri-infektioiden riskiin ja kohonneisiin kustannuksiin.9, 10 Viimeisten 15 vuoden aikana on ponnisteltu paljon potilaiden sairaalahoidon pituuden lyhentämiseksi. suorita täydellinen kilpirauhasen poisto yhden päivän leikkauksena.6, 11 Tällä tavalla on erittäin tärkeää ennakoida, mitkä potilaat kokevat todennäköisemmin postoperatiivista hypokalsemiaa. Leikkauksen jälkeisen hypokalsemian esiintyminen, joka liittyy tiettyihin sairauksiin, kuten kilpirauhassairaus Graves, tyreotoksikoosi ja kilpirauhassyöpä 7,8, ja kirurginen tekniikka (leikkauksen laajuus, kilpirauhasen valtimon ligaation tyyppi, leikkauksen aikana tunnistettujen lisäkilpirauhasen, mutta myös autotransplantoitujen) määrä 12. Lisäksi näiden tekijöiden lisäksi suurta merkitystä annetaan potilaiden seurantamenetelmille, jotta löydettäisiin luotettavia indikaattoreita, jotka mahdollistavat turvallisen vapautumisen sairaalasta ensimmäisen 24 tunnin jälkeen ilman hypokalsemian riskiä. Lisäkilpirauhashormonin (PTH) mittaaminen sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeen (4 tuntia) on kuuma aihe nykykirjallisuudessa ja lupaa tarkkoja ennusteita 13, mutta näytteiden tarkasta vastaanottoajasta ollaan eri mieltä ja hinnannousuista ollaan erittäin harkinnassa 14, 15 (sairaalallamme ei ole edes saatavilla). Vanhempi, yksinkertainen, nopea ja taloudellinen menetelmä on mitata seerumin vapaan kalsiumin taso 6,9. Huolimatta siitä, että välittömän leikkauksen jälkeisten vapaan kalsiumin tasojen korrelaatiossa hypokalsemian kehittymisen todennäköisyydessä on vaihteluita eri tutkimuksissa, mikä johtaa potilaiden varhaiseen vapautumiseen suoraan vapaan kalsiumin ollessa normaalialueella, kun taas toiset noudattavat tiukkaa potilaiden seurantaprotokollat ​​päivien ajan. Vapaan seerumin kalsiumpitoisuuden vaihtelu 6–12 leikkauksen jälkeisen ensimmäisen tunnin välillä yksinään tai yhdessä PTH-mittauksen kanssa näyttää kuitenkin antavan joitakin vastauksia, ja se on kansainvälisessä yhteisössä suuressa harkinnassa.

Tämän vuoksi on nykyisen kirjallisuuden mukaisesti tärkeää kehittää turvallinen ja myös kustannustehokas protokolla potilaiden seurantaan täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen, mikä yhdessä hypokalsemialle altistavien riskitekijöiden kanssa ennustaa matalan riskin potilaille hypokalsemian ja päästää turvallisesti sairaalasta.

ENSISIJAISET TAVOITTEET:

Tämän perspektiivitutkimuksen tavoitteena on korreloida seerumin vapaan kalsiumin (Ca + +) vaihtelua sekä albumiinin (ALB), fosforin (PO-3), magnesiumin (Mg) ja kokonaisalbumiinin (TPR) tasoja. ) kahden mittauksen välillä 6–12 tuntia leikkauksen jälkeen, hypokalsemian ilmaantuvuus potilailla, joille tehdään täydellinen kilpirauhasen poisto mistä tahansa syystä. Tavoitteena on kehittää seerumin vapaan kalsiumpitoisuuden vaihtelun perusteella turvallinen menetelmä hypokalsemiaa sairastavien matalariskisten potilaiden ennustamiseen ja tunnistamiseen, mikä mahdollistaa varhaisen vapautumisen sairaalasta.

TOISIJAISET TAVOITTEET:

Korrelaatio hypokalsemian kehittymisen välillä potilailla täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen seuraavien tekijöiden kanssa:

• sukupuoli,
• Ikä,

Intraoperatiiviset tekijät:

• Lisäkilpirauhasten intraoperatiivinen tunnistus
• Mahdollinen lisäkilpirauhasten autotransplantaatio
• Saksilla ultraääniligasurea verrattiin ultraäänsaksilla
• käytä Ultracision-ligaatiota
• Hemostaattisen lääkkeen käyttö
• Verenhukan määrä;
• Tilavuus ja paino; valmistautuminen

Leikkauksen jälkeiset tekijät histologis-patologisen raportin perusteella:

- Taustalla kilpirauhasen patologia

VALINTA / POTILASMÄÄRÄ:

Vähintään 80 potilasta, joilla on mikä tahansa kilpirauhasen patologia ja joille tehdään täydellinen kilpirauhasen poisto sukupuolesta, iästä ja yhtä poikkeusta edeltäneestä lääkityksestä riippumatta, potilaita, joita hoidetaan kalsiumin ja D-vitamiinin korvikkeilla.

MENETELMÄT (KLIINIS-LABORATORIO) Hypokalsemia määritellään tutkimuksessa kliiniseksi hypokalsemiaksi. Hypokalsemian pakollisia oireita ovat alueellinen tai perioraalinen puutuminen ja hypokalsemian merkit: Trousseau-merkki (karpopodic-spasmi) ja Chvostek-merkki (spasmi CN VII) ja/tai seerumin vapaan kalsiumin taso alle 0,5 mg/dl normaalihintalaboratoriota alhaisemmat. (8,2-10,6 mg/dl).

Jokaiselle tutkimukseen osallistuvalle potilaalle annetaan:

• Yksityiskohtainen leikkausta edeltävä historia ja fyysinen tarkastus. Äänite; kaikki preoperatiiviset tutkimukset ennen kliinisen tutkimuksen aloittamista (U / S kilpirauhasen skannaus, FNA-biopsia)

• Laboratoriotutkimusten vastaanottaminen

  • Preoperatiivinen
  • 6., 12. ja 24. leikkauksen jälkeen,
  • 24 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin jälkeen niin kauan kuin potilas on kliinisessä tilassa
  • vähintään 7 päivää sairaalasta poistumisen jälkeen

• Laboratoriotarkastus sisältää

  1. ennen leikkausta ja 6 tuntia leikkauksen jälkeen:

     • Täydellinen verenkuva,
     • ureatasot,
     • kreatiniini,
     • natrium kalium,
     • glukoosi, -
     • albumiini,
     • kokonaisproteiini -
     • transaminaasit,
     • γ-GT,
     • täydellinen ja välitön koleretriini,
     • alkalinen fosfataasi,
     • laktaattidehydrogenaasi,
     • amylaasi,
     • vapaa seerumin kalsium,
     • fosfori,
     • magnesium

  2. Kaikki muut mitat:

     • Vapaa seerumin kalsium,
     • fosfori,
     • magnesium,
     • albumiini ja
     • albumiinin kokonaistasot

• Leikkaustiedot, yksityiskohtaiset referenssit:

  1. Leikkauksen alkamis- ja päättymisaika
  2. Ligaation, Ligasure-ultraäänisaksien tai Harmonicin käyttö
  3. Intraoperatiivisten lisäkilpirauhasten tunnistaminen, niiden lukumäärä ja mahdolliset autologiset siirrot
  4. Näytteen paino
  5. verenhukka (suuri tai pieni)
  6. Hemostaattien käyttö
  7. Neuromonitoroinnin käyttö
  8. Käytettyjen antibioottien tyyppi
  9. Ihon tekninen kuntoutus ja iholiiman käyttö
  10. Tyhjiöveden asennus
• Yksityiskohtainen luettelo kaikista potilaan sairaalahoidon aikana saamista lääkkeistä
• Ei suonensisäistä tai suun kautta annettavaa kalsium- tai D-vitamiinilisää ennen 12 tunnin kuluttua leikkauksesta, paitsi kliinisessä tapauksessa, jossa kehittyy merkittävä hypokalsemia.

• Yksityiskohtainen kliininen tutkimus, mukaan lukien:

  1. Alueellisen tunnottomuuden testaus
  2. Tarkkailtu Chvostekin ja Trousseaun merkkien varalta
  3. Histologis-patologisen raportin yksityiskohtainen analyysi, jossa on yksityiskohtaiset tiedot kilpirauhasen lopullisen patologian löydöksistä.