Neuromuskulær intervention målrettet mod mekanismer af ACL-belastning hos kvindelige atleter

1. Specifikt mål 1 Bestem de mekanismer, hvorved kropsbevægelser øger knæbelastningen hos kvinder.

   Begrundelse Mål 1 Knæ eksternt abduktionsmoment (LOAD) og lateral trunk motion (LTM) er kendt for at være stærke forudsigere for ACL-skaderisiko hos kvindelige atleter, men det vides ikke, om disse prædiktorer er forbundet, og hvilke atleter der har øget risiko. Derudover kender vi ikke de specifikke neuromuskulære mekanismer, der disponerer disse atleter for større risiko for skader. Neuromuskulær kontrol af stammen vil blive undersøgt i forhold til GRF position og størrelse, hoftemoment og knæBELASTNING. Vi vil afgøre, om øget ΔGRFv og øget relativ hofteadduktormoment (HAdT) ligger til grund for øget knæbelastning hos kvinder.

   Central hypotese Mål 1 Lateral trunk bevægelse vil øge knæ LOAD hos kvindelige atleter ved øget ΔGRFv, øget HAdT eller ved en kombination af disse to mekanismer under klipning og landing.

   Hypotese 1.1. Øget LTM induceret af uventet sideskæring vil øge knæbelastningen ved at øge ΔGRFv, justering for HAdT, hos kvindelige atleter.

   Hypotese 1.2. Øget LTM induceret af enkeltbens medial droplanding vil øge knæBELASTNING ved at øge HAdT, justering for ΔGRFv, hos kvindelige atleter.

   Hypotese 1.3. Øget LTM induceret af kombineret droplanding og uventet lateral skæring vil resultere i kombinatoriske stigninger i knæBELASTNING ved at øge ΔGRFv og HAdT hos kvindelige atleter.

   Hypotese 1.4 Kvinder med lav ΔGRFv, lav HAdT og lav knæBELASTNING vil danne en særskilt gruppe eller klynge af forsøgspersoner, dem med høj ΔGRFv eller HAdT og moderat LOAD vil danne en anden klynge, og dem med høj ΔGRFv, høj HAdT og høj LOAD vil danne den sidste distinkte gruppe ved hjælp af data indsamlet under DLUC.

2. Specifikt mål 2 Bestem, om NMT, der reducerer koronalplanets kropsbevægelse, vil reducere knæabduktionsLOAD i en dobbeltblind klynge (efter skole og hold) randomiseret kontrolleret forsøg (RCT).

Begrundelse Mål 2 Dette mål vil bestemme, hvordan NMT målrettet mod LTM og dets to knæbelastningsmekanismer, ΔGRFv og HAdT, vil påvirke knæBELASTNING i lav, moderat og høj LOAD undergrupper af kvindelige atleter.

Centrale hypoteser Mål 2 NMT vil øge kontrollen af ​​koronalplanets kropsbevægelse og reducere knæBELASTNING ved enten mekaniske (ΔGRFv), neuromuskulære (HAdT) eller begge mekanismer, og præ-test lav, moderat og høj knæ LOAD undergrupper af kvindelige atleter vil demonstrere differentielle effekter af NMT.

Hypotese 2.1 Knæbelastning vil være lavere hos trænede end utrænede hunner under landing og klipning.

Hypotese 2.2 Post-test knæ LOAD vil ikke adskille sig i trænede høj, moderat og lav knæ LOAD undergrupper. Hypotese 2.3 Post-test ΔGRFv og HAdT vil ikke adskille sig i trænede høj, moderat og lav LOAD undergrupper.

Hypotese 2.3 Post-test knæ LOAD, ΔGRFv og HAdT værdier vil ikke adskille sig fra præ-test værdier i utrænede høj, moderat og lav knæ LOAD undergrupper.

Programdirektør/hovedundersøger (sidste, første, midterste): Hewett, Timothy, Edwin PHS 398/2590 (Rev. 11/07) Side Fortsættelse Format Side

A. Specifikke mål De specifikke mål er ikke blevet ændret i forhold til den oprindelige ansøgning. Vores langsigtede mål er at bestemme de mekanismer, hvorved kvindelige atleter bliver mere modtagelige for ACL-skader og at udvikle interventioner, der adresserer disse mekanismer for at reducere knæbelastninger og risiko for ACL-skade. Hovedmålet med dette forslag er at afgøre, om nedsat neuromuskulær kontrol af stammen øger belastningen af ​​koronalplanets knæ i højrisikogrupper af kvinder. Dette overordnede formål med denne ansøgning er at teste de centrale hypoteser om, at lateral kropsbevægelse øger knæbelastningen, og at neuromuskulær træning, der øger kontrollen over kropsbevægelsen, vil reducere knæabduktionsbelastningen hos kvinder med moderate og høje knæbelastninger. Vores begrundelse for dette projekt er, at dets succesfulde afslutning vil give en stærk, evidensbaseret intervention, der effektivt vil reducere risikoen for ACL-skade hos kvindelige højrisikoatleter.

B. Undersøgelser og resultater

Vi fortsætter med at bruge et potentielt randomiseret kontrolleret design for specifikke mål 1 og 2 som beskrevet i den oprindelige finansierede ansøgning. Boone County Superintendent og Boone County School Board godkendte deltagelse (test, busing, randomiseret intervention osv.) af skolesystemernes pigers atletiske programmer (basketball, fodbold og volleyball) på deres månedlige skolebestyrelsesmøde torsdag den 11. juni , 2009 og fortestning begyndte den 1. september 2009. Som beskrevet er skolesponsorerede basketball-, fodbold- og volleyballhold fra skolesystemet Boone County, Kentucky blevet og er næsten fuldstændig rekrutteret, testet og sporet. Testen vil være afsluttet den 31. december 2010. Kvindefag fra alle county high school og junior high schools bliver screenet forud for starten af ​​deres basketball og fodbold og volleyball sæsoner.

I alt 23 hold, der gav 318 basketballspillere, er blevet forhåndsscreenet og trænet og efterscreenet 1. september 2009 til 30. april 2010. I alt 29 hold på ca. 306 fodbold- og volleyballspillere (hvoraf 31 ikke var nye atleter og blev testet i forudgående basketballsæson) blev forhåndsscreenet, trænet og efterscreenet mellem maj 2010 og december 2010. Vi har haft udfordringer med at rekruttere fodboldspillere på ungdomstrinnet i det amtslige skolesystem. Nogle af ungdomsskolerne har ikke organiserede fodboldhold. Vi løser denne udfordring ved at rekruttere volleyballhold inden for amtet for at udfylde alle vores randomiserede blokke. Derudover vil vi fange de atleter, der vil fortsætte med at spille high school-fodbold, volleyball og basketball inden for Fayette county-skolesystemet (se supplementsoversigt nedenfor). Indtil videre har vi tilmeldt og prætestet (N=31 testet for begge sæsoner) og testet i alt 593 atleter til vores randomiserede kontrollerede forsøg fra 9/1/09 til 31/12/10. Fordelingen på sport og skoleniveau er opsummeret i tilmeldingstabellen. Der var 558 atleter, der lavede nedskæringerne på deres respektive hold, som blev randomiseret efter klynge (hold) i interventionen. Dette tal inkluderer alle atleter, der har gennemført mindst 1 interventionstræningssession. 523 atleter havde fuldstændige datasæt til analyse.

Til de indledende biomekaniske analyser har vi valgt at fokusere på hypotese 1.4 med brug af Latent Profile Analysis (LPA). Vi vil bruge LPA til at undersøge, om vi kan gruppere emner med lignende karakteristika for GRFv, HAdT, hoftemomenter (minimum og maksimum), lateral trunkbevægelse og tyngdepunktsforskydning i distinkte neuromuskulære profiler. Vores latente profilanalyser vil evaluere uafhængige variabler på tværs af de mange opgaver for at danne grupper af piger med lignende neuromuskulære mønstre for disse variable, hvor heterogeniteten af ​​responsmønsteret er minimeret inden for hver profil og maksimeret på tværs af profiler. Indledningsvis specificeres to profiler for LPA-modellen, derefter øges antallet af specificerede profiler trinvist med én. På hvert trin bruges ændringer i Bayesianske informationskriterier (BIC), justeret for stikprøvestørrelse, til at vurdere modeltilpasning og identificere antallet af nødvendige profiler. Det punkt, hvor antallet af profiler anses for tilstrækkeligt, er, når der ikke ses et signifikant fald i BIC, når profilantallet øges. Derudover bruges Lo-Mendell-Rubin justerede sandsynlighedsratio-test til at bestemme det optimale antal profiler.(Lo 2001) Analysen blev implementeret ved hjælp af Mplus 5.(Muthen 2007) Validering af profilgruppe omfatter undersøgelse som en uafhængig prædiktor for LOAD.

Analyse er påbegyndt, og der er oprettet profiler til prætestbevægelserne. Grafer, der viser de standardiserede midler sammen med de 2 generaliserede profiler, er vist i figur 1. Til præsentationsformål er det nødvendigt at vise de standardiserede værdier, da variablerne er på forskellige skalaer med meget varierende middelværdier. På grund af den underliggende normalitetsantagelse var det nødvendigt at transformere den laterale trunkbevægelsesvariabel til logeskalaen. Derudover er det nødvendigt at redegøre for sammenhængen mellem nogle af disse variable; især maksimalt hoftemoment og GRFv og HAdT. Vi fortsætter med at undersøge de potentielle LPA-modeller på nuværende tidspunkt og vil kontrollere dem mod post-interventionsdataene for at bestemme eventuelle nye profiler. Sammenligning af gennemsnitlig KAM, med og uden justering for alder og pubertetsstatus efter profil vil også være fokus for fremtidige analyser.

Figur 1. Profilanalyse af Pre-Test Datasæt (N=457) Derudover har vi udført denne indledende vurdering af effektiviteten af ​​den randomiserede kontrollerede intervention og vil præsentere disse indledende resultater (Effekten af ​​trunk-fokuseret neuromuskulær træning på hoftestyrken) kl. et landsmøde i den kommende juli.