Neuromuskulární intervence zaměřená na mechanismy zátěže ACL u sportovkyň

1. Specifický cíl 1 Určete mechanismy, kterými pohyb trupu zvyšuje zátěž kolen u žen.

   Odůvodnění Cíl 1 Je známo, že externí abdukční moment kolena (LOAD) a pohyb laterálního trupu (LTM) jsou silnými prediktory rizika poranění ACL u sportovkyň, ale není známo, zda jsou tyto prediktory propojeny a kteří sportovci jsou vystaveni zvýšenému riziku. Navíc neznáme specifické nervosvalové mechanismy, které tyto sportovce predisponují k většímu riziku zranění. Neuromuskulární kontrola trupu bude zkoumána ve vztahu k poloze a velikosti GRF, točivému momentu v kyčli a ZÁTĚŽI kolena. Zjistíme, zda zvýšené ΔGRFv a zvýšený relativní točivý moment adduktorů kyčle (HAdT) stojí za zvýšenou zátěží kolena u žen.

   Centrální hypotéza Cíl 1 Laterální pohyb trupu zvýší ZÁTĚŽ kolena u sportovkyň zvýšením ΔGRFv, zvýšením HAdT nebo kombinací těchto dvou mechanismů během řezání a doskoku.

   Hypotéza 1.1. Zvýšená LTM vyvolaná neočekávaným bočním řezáním zvýší ZÁTĚŽ kolena zvýšením ΔGRFv, přizpůsobením HAdT, u sportovkyň.

   Hypotéza 1.2. Zvýšená LTM vyvolaná přistáním na jedné noze středním pádem zvýší ZÁTĚŽ kolena zvýšením HAdT, úpravou pro ΔGRFv, u atletek.

   Hypotéza 1.3. Zvýšená LTM vyvolaná kombinovaným pádem a neočekávaným bočním řezem bude mít za následek kombinatorické zvýšení zátěže kolene zvýšením ΔGRFv a HAdT u sportovkyň.

   Hypotéza 1.4 Ženy s nízkou ΔGRFv, nízkou HAdT a nízkou zátěží kolena vytvoří odlišnou skupinu nebo shluk subjektů, ženy s vysokým ΔGRFv nebo HAdT a střední zátěží vytvoří další shluk a ženy s vysokým ΔGRFv, vysokou HAdT a vysokou zátěží budou tvoří poslední odlišnou skupinu pomocí dat shromážděných během DLUC.

2. Specifický cíl 2 Určit, zda NMT, která snižuje pohyb trupu v koronální rovině, sníží zátěž abdukcí kolenního kloubu ve dvojitě zaslepeném shluku (školou a týmem) randomizované kontrolované studii (RCT).

Odůvodnění Cíl 2 Tento cíl určí, jak NMT zacílený na LTM a jeho dva mechanismy zatížení kolena, ΔGRFv a HAdT, ovlivní ZÁTĚŽ kolena u podskupin sportovkyň s nízkou, střední a vysokou zátěží.

Centrální hypotézy Cíl 2 NMT zvýší kontrolu pohybu trupu v koronální rovině a sníží ZATÍŽENÍ kolena buď mechanickým (ΔGRFv), neuromuskulárním (HAdT) nebo oběma mechanismy a předtestování podskupin atletek s nízkou, střední a vysokou zátěží kolena bude demonstrovat rozdílné účinky společnosti NMT.

Hypotéza 2.1 ZATÍŽENÍ kolena bude nižší u trénovaných než netrénovaných fen během přistání a řezání.

Hypotéza 2.2 Potestová zátěž kolena se nebude lišit v trénovaných podskupinách s vysokou, střední a nízkou zátěží kolena. Hypotéza 2.3 Post-test ΔGRFv a HAdT se nebudou lišit v trénovaných podskupinách s vysokou, střední a nízkou LOAD.

Hypotéza 2.3 Hodnoty ZÁTĚŽ kolena po testu, ΔGRFv a HAdT se nebudou lišit od hodnot před testem u netrénovaných podskupin s vysokou, střední a nízkou zátěží kolena.

Programový ředitel/hlavní řešitel (poslední, první, střední): Hewett, Timothy, Edwin PHS 398/2590 (Rev. 11/07) Pokračování stránky Formát Stránka

A. Specifické cíle Specifické cíle nebyly oproti původní aplikaci upraveny. Naším dlouhodobým cílem je určit mechanismy, kterými se sportovkyně stanou náchylnějšími k poranění ACL, a vyvinout intervence, které se zabývají těmito mechanismy, aby se snížilo zatížení kolen a riziko poranění ACL. Hlavním cílem tohoto návrhu je zjistit, zda snížená neuromuskulární kontrola trupu zvyšuje zátěž v koronální rovině kolene u vysoce rizikových skupin žen. Celkovým cílem této aplikace je otestovat centrální hypotézy, že laterální pohyb trupu zvyšuje zátěž kolena a že neuromuskulární trénink, který zvyšuje kontrolu pohybu trupu, sníží zátěž kolenního abdukce u žen se středním a vysokým zatížením kolen. Naším zdůvodněním tohoto projektu je, že jeho úspěšné dokončení poskytne silnou, na důkazech podloženou intervenci, která účinně sníží riziko poranění ACL u vysoce rizikových atletek.

B. Studie a výsledky

Pokračujeme v používání prospektivního randomizovaného kontrolovaného designu pro specifické cíle 1 a 2, jak je uvedeno v původní financované žádosti. Superintendent okresu Boone a školní rada okresu Boone schválily účast (testování, autobusy, náhodné zásahy atd.) dívčích atletických programů školních systémů (basketbal, fotbal a volejbal) na svém měsíčním zasedání školní rady ve čtvrtek 11. června. , 2009 a předběžné testování začalo 1. září 2009. Jak bylo nastíněno, školou sponzorované basketbalové, fotbalové a volejbalové týmy ze školního systému Boone County v Kentucky byly a jsou téměř kompletně rekrutovány, testovány a sledovány. Testování bude dokončeno do 31. prosince 2010. Ženské subjekty ze všech okresních středních škol a nižších středních škol jsou prověřovány před začátkem jejich basketbalové a fotbalové a volejbalové sezóny.

Od 1. září 2009 do 30. dubna 2010 bylo předem prověřeno a vyškoleno a následně prověřeno celkem 23 týmů s 318 basketbalovými hráči. Celkem 29 týmů s přibližně 306 fotbalovými a volejbalovými hráči (31 z nich nebyli noví sportovci a byli testováni v předchozí basketbalové sezóně) bylo předem prověřeno, vyškoleno a následně prověřeno v období od května 2010 do prosince 2010. Čelili jsme výzvám při náboru fotbalistů na úrovni nižších středních škol v okresním školském systému. Některé z nižších středních škol nemají organizované fotbalové týmy. Tuto výzvu řešíme náborem volejbalových týmů v rámci kraje, abychom zaplnili všechny naše náhodné bloky. Kromě toho zachytíme ty sportovce, kteří budou hrát středoškolský fotbal, volejbal a basketbal v rámci školského systému okresu Fayette (viz shrnutí přílohy níže). Dosud jsme zaregistrovali a předem otestovali (N=31 testováno pro obě sezóny) a otestovali celkem 593 sportovců pro naši randomizovanou kontrolovanou studii od 1. 9. do 31. 12. 2010. Rozdělení podle sportu a úrovně školy je shrnuto v tabulce zápisů. Ve svých týmech provedlo škrty 558 sportovců, kteří byli do intervence randomizováni podle skupin (týmů). Tento počet zahrnuje všechny sportovce, kteří absolvovali alespoň 1 intervenční trénink. 523 sportovců mělo k analýze úplné soubory dat.

Pro úvodní biomechanické analýzy jsme se rozhodli zaměřit se na hypotézu 1.4 s využitím analýzy latentního profilu (LPA). Použijeme LPA ke zkoumání, zda můžeme seskupovat subjekty s podobnými charakteristikami GRFv, HAdT, momenty kyčle (minimální a maximální), laterální pohyb trupu a posunutí těžiště do odlišných neuromuskulárních profilů. Naše analýzy latentního profilu vyhodnotí nezávislé proměnné napříč různými úkoly, aby se vytvořily skupiny dívek s podobnými neuromuskulárními vzory pro tyto proměnné, kde je heterogenita vzorce odezvy minimalizována v každém profilu a maximalizována napříč profily. Nejprve jsou pro model LPA specifikovány dva profily, poté se postupně zvyšuje počet specifikovaných profilů o jeden. V každém kroku se použijí změny v bayesovských informačních kritériích (BIC), upravené pro velikost vzorku, k posouzení vhodnosti modelu a identifikaci počtu potřebných profilů. Bod, kdy je počet profilů považován za adekvátní, je, když není vidět žádný významný pokles BIC, když se číslo profilu zvyšuje. K určení optimálního počtu profilů se navíc používá Lo-Mendell-Rubinův upravený test věrohodnostního poměru.(Lo 2001) Analýza byla implementována pomocí Mplus 5. (Muthen 2007) Validace profilové skupiny zahrnuje vyšetření jako nezávislého prediktoru LOAD.

Analýza byla zahájena a byly vytvořeny profily pro pohyby před testem. Grafy zobrazující standardizované průměry spolu se 2 zobecněnými profily jsou zobrazeny na obrázku 1. Pro účely prezentace je nutné ukázat standardizované hodnoty, protože proměnné jsou na různých měřítcích, s velmi rozdílnými středními hodnotami. Vzhledem k základnímu předpokladu normality bylo nutné transformovat proměnnou laterálního pohybu trupu na logickou stupnici. Kromě toho je nutné počítat s korelací mezi některými z těchto proměnných; zejména maximální moment kyčle a GRFv a HAdT. V tuto chvíli pokračujeme ve zkoumání potenciálních modelů LPA a budeme je porovnávat s daty po zásahu, abychom určili jakékoli vznikající profily. Porovnání střední hodnoty KAM s úpravou na věk a pubertální stav podle profilu a bez ní bude také předmětem budoucích analýz.

Obrázek 1. Profilová analýza souboru dat před testem (N=457) Kromě toho jsme provedli toto počáteční hodnocení účinnosti randomizované kontrolované intervence a tyto počáteční výsledky (Účinek neuromuskulárního tréninku zaměřeného na trunk na sílu kyčlí) představíme na celostátní setkání příští rok v červenci.