Interwencja nerwowo-mięśniowa ukierunkowana na mechanizmy obciążenia ACL u zawodniczek

1. Cel szczegółowy 1 Określenie mechanizmów, dzięki którym ruch tułowia zwiększa obciążenie kolana u kobiet.

   Uzasadnienie Cel 1 Zewnętrzny moment odwodzenia kolana (OBCIĄŻENIE) i boczny ruch tułowia (LTM) są silnymi predyktorami ryzyka urazu ACL u zawodniczek, ale nie wiadomo, czy te predyktory są ze sobą powiązane i którzy sportowcy są narażeni na zwiększone ryzyko. Ponadto nie znamy specyficznych mechanizmów nerwowo-mięśniowych, które predysponują tych sportowców do większego ryzyka kontuzji. Kontrola nerwowo-mięśniowa tułowia zostanie zbadana w odniesieniu do pozycji i wielkości GRF, momentu obrotowego stawu biodrowego i OBCIĄŻENIA kolana. Ustalimy, czy zwiększone ΔGRFv i zwiększony względny moment przywodziciela stawu biodrowego (HAdT) leżą u podstaw zwiększonego OBCIĄŻENIA kolana u kobiet.

   Hipoteza centralna Cel 1 Boczny ruch tułowia zwiększy OBCIĄŻENIE kolana u zawodniczek poprzez zwiększenie ΔGRFv, zwiększenie HAdT lub połączenie tych dwóch mechanizmów podczas ścinania i lądowania.

   Hipoteza 1.1. Zwiększony LTM wywołany nieoczekiwanym cięciem bocznym zwiększy OBCIĄŻENIE kolana poprzez zwiększenie ΔGRFv, dostosowując się do HAdT, u zawodniczek.

   Hipoteza 1.2. Zwiększony LTM wywołany lądowaniem przyśrodkowym na jednej nodze zwiększy OBCIĄŻENIE kolana poprzez zwiększenie HAdT, dostosowując się do ΔGRFv, u zawodniczek.

   Hipoteza 1.3. Zwiększona LTM wywołana połączonym lądowaniem zrzutowym i nieoczekiwanym cięciem bocznym spowoduje kombinatoryczny wzrost OBCIĄŻENIA kolana poprzez zwiększenie ΔGRFv i HAdT u zawodniczek.

   Hipoteza 1.4 Kobiety z niskim ΔGRFv, niskim HAdT i niskim LOAD utworzą odrębną grupę lub grupę badanych, kobiety z wysokim ΔGRFv lub HAdT i umiarkowanym LOAD utworzą kolejną grupę, a kobiety z wysokim ΔGRFv, wysokim HAdT i wysokim LOAD będą tworzą ostatnią odrębną grupę, korzystając z danych zebranych podczas DLUC.

2. Cel szczegółowy 2 Określenie, czy NMT, która zmniejsza ruch tułowia w płaszczyźnie czołowej, zmniejszy OBCIĄŻENIE odwodzenia kolana w grupie z podwójnie ślepą próbą (przez szkołę i zespół) z randomizacją (RCT).

Uzasadnienie Cel 2 Ten cel określi, w jaki sposób NMT ukierunkowany na LTM i jego dwa mechanizmy obciążania kolana, ΔGRFv i HAdT, wpłyną na OBCIĄŻENIE kolana w podgrupach zawodniczek o niskim, średnim i wysokim OBCIĄŻENIU.

Hipotezy centralne Cel 2 NMT zwiększy kontrolę ruchu tułowia w płaszczyźnie czołowej i zmniejszy OBCIĄŻENIE kolana poprzez mechanizm mechaniczny (ΔGRFv), nerwowo-mięśniowy (HAdT) lub oba mechanizmy, a także wstępnie przetestuje podgrupy lekkoatletek z niskim, umiarkowanym i wysokim OBCIĄŻENIEM kolana, które wykażą zróżnicowane efekty z NMT.

Hipoteza 2.1 OBCIĄŻENIE kolana będzie mniejsze u trenujących niż nietrenujących kobiet podczas lądowania i cięcia.

Hipoteza 2.2 OBCIĄŻENIE kolana po teście nie będzie się różnić w wytrenowanych podgrupach OBCIĄŻENIA kolana z wysokim, średnim i niskim obciążeniem. Hipoteza 2.3 Po teście ΔGRFv i HAdT nie będą się różnić w wytrenowanych podgrupach o wysokim, średnim i niskim OBCIĄŻENIU.

Hipoteza 2.3 Wartości OBCIĄŻENIA kolana po teście, ΔGRFv i HAdT nie będą się różnić od wartości przed testem w podgrupach nietrenującego dużego, średniego i niskiego OBCIĄŻENIA kolana.

Dyrektor programowy/główny badacz (ostatni, pierwszy, środkowy): Hewett, Timothy, Edwin PHS 398/2590 (Rev. 11/07) Kontynuacja strony Strona formatu

A. Cele szczegółowe Cele szczegółowe nie zostały zmodyfikowane w stosunku do pierwotnego wniosku. Naszym długoterminowym celem jest określenie mechanizmów, dzięki którym zawodniczki stają się bardziej podatne na uraz ACL oraz opracowanie interwencji, które dotyczą tych mechanizmów, aby zmniejszyć obciążenie kolan i ryzyko urazu ACL. Głównym celem tej propozycji jest ustalenie, czy zmniejszona kontrola nerwowo-mięśniowa tułowia zwiększa obciążenie kolana w płaszczyźnie czołowej w grupach wysokiego ryzyka kobiet. Ogólnym celem tej aplikacji jest przetestowanie głównych hipotez, że boczne ruchy tułowia zwiększają obciążenie kolan oraz że trening nerwowo-mięśniowy, który zwiększa kontrolę ruchu tułowia, zmniejszy obciążenie odwodzące kolana u kobiet z umiarkowanymi i wysokimi obciążeniami kolan. Naszym uzasadnieniem dla tego projektu jest to, że jego pomyślne zakończenie zapewni silną, opartą na dowodach interwencję, która skutecznie zmniejszy ryzyko urazu ACL u zawodniczek wysokiego ryzyka.

B. Badania i wyniki

Nadal korzystamy z prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego projektu dla celów szczegółowych 1 i 2, jak określono w pierwotnym finansowanym wniosku. Kurator hrabstwa Boone i rada szkolna hrabstwa Boone zatwierdziły udział (testy, autobusy, losowe interwencje itp.) w szkolnych programach sportowych dla dziewcząt (koszykówka, piłka nożna i siatkówka) na comiesięcznym posiedzeniu rady szkolnej w czwartek, 11 czerwca , 2009, a testy wstępne rozpoczęły się 1 września 2009. Jak wspomniano, sponsorowane przez szkołę drużyny koszykówki, piłki nożnej i siatkówki z systemu szkolnego Boone County w stanie Kentucky były i są prawie całkowicie rekrutowane, testowane i śledzone. Testy zostaną zakończone do 31 grudnia 2010 r. Uczennice ze wszystkich powiatowych liceów i gimnazjów są prześwietlane przed rozpoczęciem sezonu koszykówki, piłki nożnej i siatkówki.

Łącznie 23 drużyny, które dały 318 koszykarzy, zostały poddane wstępnej selekcji, przeszkoleniu i kontroli końcowej od 1 września 2009 do 30 kwietnia 2010. Łącznie 29 drużyn składających się z około 306 piłkarzy i siatkarzy (z których 31 nie było nowymi sportowcami i zostało przetestowanych w poprzednim sezonie koszykówki) zostało poddanych wstępnej selekcji, przeszkoleniu i ocenie końcowej między majem 2010 a grudniem 2010. Stawiliśmy czoła wyzwaniom związanym z rekrutacją piłkarzy na poziomie gimnazjalnym w szkolnictwie powiatowym. Niektóre gimnazja nie mają zorganizowanych drużyn piłkarskich. Zajmujemy się tym wyzwaniem, rekrutując drużyny siatkówki w hrabstwie, aby wypełnić wszystkie nasze losowe bloki. Ponadto będziemy schwytać tych sportowców, którzy będą grać w piłkę nożną, siatkówkę i koszykówkę w szkole średniej w hrabstwie Fayette (patrz podsumowanie poniżej). Do tej pory zarejestrowaliśmy i przebadaliśmy wstępnie (N=31 testowanych w obu sezonach) i przebadaliśmy łącznie 593 sportowców do naszego randomizowanego, kontrolowanego badania od 1.09.09 do 31.12.10. Podział ze względu na sport i poziom szkoły podsumowano w Tabeli Zapisów. Było 558 sportowców, którzy dokonali cięć w swoich drużynach, którzy zostali losowo przydzieleni do interwencji według klastrów (drużyn). Liczba ta obejmuje wszystkich sportowców, którzy ukończyli co najmniej 1 interwencyjną sesję treningową. 523 sportowców miało pełne zestawy danych do analizy.

Na potrzeby wstępnych analiz biomechanicznych zdecydowaliśmy się skupić na Hipotezie 1.4 z wykorzystaniem analizy profilu latentnego (LPA). Użyjemy LPA do zbadania, czy możemy pogrupować pacjentów o podobnych cechach GRFv, HAdT, momentów biodrowych (minimalnych i maksymalnych), bocznego ruchu tułowia i przesunięcia środka ciężkości w różne profile nerwowo-mięśniowe. Nasze analizy profili ukrytych ocenią niezależne zmienne w wielu zadaniach, aby utworzyć grupy dziewcząt o podobnych wzorcach nerwowo-mięśniowych dla tych zmiennych, w których heterogeniczność wzorca odpowiedzi jest zminimalizowana w każdym profilu i zmaksymalizowana we wszystkich profilach. Początkowo dla modelu LPA określa się dwa profile, następnie stopniowo zwiększa się liczbę określonych profili o jeden. Na każdym etapie zmiany Bayesowskich kryteriów informacyjnych (BIC), dostosowane do wielkości próby, są wykorzystywane do oceny dopasowania modelu i określenia liczby potrzebnych profili. Punktem, w którym liczbę profili uznaje się za odpowiednią, jest moment, w którym nie obserwuje się znaczącego spadku BIC po zwiększeniu liczby profili. Ponadto do określenia optymalnej liczby profili stosuje się test ilorazu wiarygodności skorygowanego Lo-Mendella-Rubina. (Lo 2001) Analizę przeprowadzono za pomocą Mplus 5. (Muthen 2007) Walidacja grupy profili obejmuje badanie jako niezależnego predyktora LOAD.

Rozpoczęto analizę i utworzono profile dla ruchów przed testem. Wykresy przedstawiające standardowe średnie wraz z 2 uogólnionymi profilami przedstawiono na rycinie 1. Dla celów prezentacyjnych konieczne jest pokazanie wartości standaryzowanych, ponieważ zmienne są w różnych skalach, z bardzo różnymi wartościami średnimi. Ze względu na przyjęte założenie o normalności konieczne było przekształcenie zmiennej ruchu bocznego tułowia do skali logarytmicznej. Ponadto konieczne jest uwzględnienie korelacji między niektórymi z tych zmiennych; w szczególności maksymalnego momentu biodrowego oraz GRFv i HAdT. W tej chwili nadal badamy potencjalne modele LPA i będziemy je sprawdzać z danymi po interwencji, aby określić wszelkie pojawiające się profile. Porównanie średniego KAM, zi bez dostosowania do wieku i stanu dojrzewania według profilu, będzie również przedmiotem przyszłych analiz.

Rysunek 1. Analiza profilu zbioru danych przed badaniem (N=457) Ponadto przeprowadziliśmy wstępną ocenę skuteczności randomizowanej, kontrolowanej interwencji i przedstawimy te wstępne wyniki (Wpływ treningu nerwowo-mięśniowego skoncentrowanego na tułowiu na siłę bioder) o godz. ogólnokrajowe spotkanie w lipcu przyszłego roku.