Нервно-мышечное вмешательство, направленное на механизмы нагрузки на ПКС у спортсменок

1. Конкретная цель 1. Определить механизмы, с помощью которых движения туловища увеличивают нагрузку на колени у женщин.

   Обоснование Цель 1 Известно, что наружный отводящий момент колена (НАГРУЗКА) и боковое движение туловища (БДТ) являются сильными предикторами риска повреждения передней крестообразной связки у спортсменок, но неизвестно, связаны ли эти предикторы и какие спортсмены подвержены повышенному риску. Кроме того, нам неизвестны специфические нервно-мышечные механизмы, предрасполагающие этих спортсменов к повышенному риску травм. Нервно-мышечный контроль туловища будет проверяться относительно положения и величины GRF, крутящего момента бедра и НАГРУЗКИ на колено. Мы определим, являются ли повышенная ΔGRFv и повышенный относительный крутящий момент приводящих мышц бедра (HAdT) причиной повышенной НАГРУЗКИ на колени у женщин.

   Центральная гипотеза Цель 1 Боковые движения туловища будут увеличивать НАГРУЗКУ на колено у спортсменок за счет увеличения ΔGRFv, увеличения HAdT или комбинации этих двух механизмов во время подсечки и приземления.

   Гипотеза 1.1. Увеличение LTM, вызванное непредвиденным боковым разрезом, увеличит НАГРУЗКУ на колено за счет увеличения ΔGRFv с поправкой на HAdT у спортсменок.

   Гипотеза 1.2. Увеличение LTM, вызванное приземлением на одну ногу с медиальным падением, увеличивает НАГРУЗКУ на колено за счет увеличения HAdT с поправкой на ΔGRFv у спортсменок.

   Гипотеза 1.3. Увеличение LTM, вызванное комбинированным приземлением с падением и непредвиденным боковым подсечкой, приведет к комбинированному увеличению НАГРУЗКИ на колено за счет увеличения ΔGRFv и HAdT у спортсменок.

   Гипотеза 1.4. Женщины с низким ΔGRFv, низким HAdT и низкой НАГРУЗКОЙ коленного сустава будут формировать отдельную группу или группу субъектов, лица с высоким ΔGRFv или HAdT и умеренной НАГРУЗКОЙ сформируют другой кластер, а женщины с высоким ΔGRFv, высоким HAdT и высокой НАГРУЗКОЙ будут сформируйте последнюю отдельную группу, используя данные, собранные во время DLUC.

2. Конкретная цель 2. Определить, будет ли НМТ, уменьшающая движение туловища в коронарной плоскости, уменьшать НАГРУЗКУ отведения колена в двойном слепом кластерном (с участием школы и группы) рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ).

Обоснование Цель 2 Эта цель будет определять, как НМТ, направленная на ДВМ, и ее два механизма нагрузки на колено, ΔGRFv и HAdT, повлияют на НАГРУЗКУ на колено в подгруппах спортсменок с низкой, средней и высокой НАГРУЗКОЙ.

Центральная гипотеза Цель 2 НМТ повысит контроль над движением туловища во фронтальной плоскости и снизит НАГРУЗКУ на колено за счет механического (ΔGRFv), нервно-мышечного (HAdT) или обоих механизмов, а предварительное тестирование подгрупп спортсменок с низкой, средней и высокой НАГРУЗКОЙ на колено продемонстрирует дифференциальные эффекты НМТ.

Гипотеза 2.1 НАГРУЗКА на колени будет ниже у тренированных, чем у нетренированных самок во время приземления и подсечки.

Гипотеза 2.2 НАГРУЗКА на колени после теста не будет отличаться в тренированных подгруппах с высокой, средней и низкой НАГРУЗКОЙ на колени. Гипотеза 2.3 Послетестовые ΔGRFv и HAdT не будут различаться в тренированных подгруппах с высокой, средней и низкой НАГРУЗКОЙ.

Гипотеза 2.3 Значения НАГРУЗКИ на колено после теста, ΔGRFv и HAdT не будут отличаться от значений до теста в нетренированных подгруппах с высокой, умеренной и низкой НАГРУЗКОЙ на колено.

Директор программы/главный исследователь (последний, первый, средний): Хьюитт, Тимоти, Эдвин, PHS 398/2590 (Rev. 11/07) Продолжение страницы Страница формата

A. Конкретные цели Конкретные цели не были изменены по сравнению с исходным приложением. Наши долгосрочные цели состоят в том, чтобы определить механизмы, из-за которых спортсменки становятся более восприимчивыми к травмам передней крестообразной связки, и разработать меры, направленные на эти механизмы, чтобы снизить нагрузку на колено и риск травмы передней крестообразной связки. Основная цель этого предложения состоит в том, чтобы определить, увеличивает ли сниженный нервно-мышечный контроль туловища нагрузку на колено во фронтальной плоскости в группах высокого риска у женщин. Общая цель этого приложения состоит в том, чтобы проверить основные гипотезы о том, что боковое движение туловища увеличивает нагрузку на колено и что нервно-мышечная тренировка, которая увеличивает контроль над движением туловища, снижает отведение коленного сустава у женщин с умеренной и высокой нагрузкой на колено. Наше обоснование для этого проекта заключается в том, что его успешное завершение обеспечит сильное, основанное на фактических данных вмешательство, которое эффективно снизит риск травмы передней крестообразной связки у спортсменок с высоким риском.

Б. Исследования и результаты

Мы продолжаем использовать перспективный рандомизированный контролируемый дизайн для Конкретных целей 1 и 2, как указано в исходной финансируемой заявке. Суперинтендант округа Бун и школьный совет округа Бун одобрили участие (тестирование, автобусы, выборочное вмешательство и т. д.) спортивных программ школьной системы для девочек (баскетбол, футбол и волейбол) на своем ежемесячном собрании школьного совета в четверг, 11 июня. , 2009 г., а предварительное тестирование началось 1 сентября 2009 г. Как отмечалось, спонсируемые школой баскетбольные, футбольные и волейбольные команды из школьной системы округа Бун, штат Кентукки, были и почти полностью набраны, протестированы и отслежены. Тестирование будет завершено к 31 декабря 2010 года. Предметы женского пола из всех старших и неполных средних школ округа проходят проверку перед началом баскетбольного, футбольного и волейбольного сезонов.

Всего с 1 сентября 2009 г. по 30 апреля 2010 г. прошли предварительную проверку, подготовку и последующую проверку 23 команд, в которых насчитывается 318 баскетболистов. В период с мая 2010 года по декабрь 2010 года в общей сложности 29 команд, состоящих примерно из 306 футболистов и волейболистов (31 из которых не были новыми спортсменами и прошли тестирование в предыдущем баскетбольном сезоне), прошли предварительный отбор, подготовку и последующий отбор. Мы столкнулись с трудностями при наборе футболистов в младшие классы средней школы в школьной системе округа. В некоторых неполных средних школах нет организованных футбольных команд. Мы решаем эту проблему, набирая волейбольные команды в округе, чтобы заполнить все наши рандомизированные блоки. Кроме того, мы охватим тех спортсменов, которые продолжат играть в школьный футбол, волейбол и баскетбол в рамках школьной системы округа Фейет (см. сводку дополнений ниже). На данный момент мы зарегистрировали и предварительно протестировали (N = 31 протестировано за оба сезона) и протестировали в общей сложности 593 спортсмена для нашего рандомизированного контролируемого исследования с 01.09.09 по 31.12.10. Разбивка по видам спорта и уровням школы представлена ​​в Таблице регистрации. Было отобрано 558 спортсменов в соответствующих командах, которые были рандомизированы по кластерам (командам) для участия. В это число входят все спортсмены, прошедшие хотя бы одну интервенционную тренировку. Полные наборы данных для анализа были у 523 спортсменов.

Для первоначального биомеханического анализа мы решили сосредоточиться на Гипотезе 1.4 с использованием анализа латентного профиля (LPA). Мы будем использовать LPA, чтобы проверить, можем ли мы объединить субъектов с похожими характеристиками GRFv, HAdT, моментами бедра (минимум и максимум), боковым движением туловища и смещением центра тяжести в отдельные нервно-мышечные профили. Наш анализ латентного профиля будет оценивать независимые переменные в нескольких задачах, чтобы сформировать группы девочек с аналогичными нервно-мышечными паттернами для этих переменных, где неоднородность паттерна реакции сведена к минимуму в каждом профиле и максимальна по профилям. Изначально для модели LPA задаются два профиля, затем ступенчато количество указанных профилей увеличивается на один. На каждом этапе изменения байесовских информационных критериев (BIC) с поправкой на размер выборки используются для оценки соответствия модели и определения количества необходимых профилей. Точка, в которой количество профилей считается адекватным, наступает, когда не наблюдается значительного снижения BIC при увеличении количества профилей. Кроме того, для определения оптимального количества профилей используется критерий скорректированного отношения правдоподобия Ло-Менделла-Рубина. 2001) Анализ проводился с использованием Mplus 5. (Muten 2007) Валидация профильной группы включает исследование в качестве независимого предиктора НАГРУЗКИ.

Начат анализ и созданы профили для предварительных тестовых перемещений. Графики, изображающие стандартизированные средние значения вместе с двумя обобщенными профилями, показаны на рисунке 1. Для презентационных целей необходимо показать стандартизированные значения, поскольку переменные находятся в разных масштабах, с сильно различающимися средними значениями. Из-за лежащего в основе предположения о нормальности было необходимо преобразовать переменную бокового движения туловища в шкалу loge. Кроме того, необходимо учитывать корреляцию между некоторыми из этих переменных; в частности максимальный тазобедренный момент и GRFv и HAdT. В настоящее время мы продолжаем изучать потенциальные модели LPA и будем сравнивать их с данными после вмешательства, чтобы определить любые возникающие профили. Сравнение среднего значения KAM с поправкой на возраст и половое созревание по профилю и без нее также будет в центре внимания будущих анализов.

Рисунок 1. Профильный анализ набора данных перед тестом (N = 457) Кроме того, мы выполнили эту начальную оценку эффективности рандомизированного контролируемого вмешательства и представим эти первоначальные результаты (влияние нервно-мышечной тренировки, ориентированной на туловище, на силу бедра) на национальная встреча в июле этого года.