Patient- og udbyderinterventioner til håndtering af slidgigt i primærpleje

Evidensbaserede retningslinjer understreger, at tilstrækkelig behandling af slidgigt (OA) kræver en kombination af både medicinske og adfærdsmæssige modaliteter. Mange af de anbefalede retningslinjer er dog ikke regelmæssigt inkorporeret i klinisk praksis, og de anbefalede adfærdsstrategier (f.eks. træning og vægtstyring) praktiseres ikke af de fleste patienter. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​en kombineret intervention for patienter (involverende træning, vægtstyring og kognitiv adfærdsmæssig smertebehandling) og udbydere (involverende levering af patientspecifikke anbefalinger til pleje, baseret på evidensbaserede retningslinjer) for at forbedre OA-relaterede resultater i en virkelig verden VA kliniske omgivelser. Så vidt vi ved, vil dette være den første undersøgelse, der griber ind på både patient- og udbyderniveau for at håndtere OA.

Dette vil være et randomiseret kontrolleret forsøg med n=300 patienter med symptomatisk knæ- eller hofte-OA, med lige stor tildeling til 2 undersøgelsesarme: 1) Patient- og udbyderintervention for OA og 2.) Normal plejekontrol. Vi vil randomisere 30 primære udbydere på Durham VAMC og tilknyttede lokalsamfundsbaserede ambulatorier til enten interventions- eller kontrolgrupper. Vi vil derefter tilmelde 10 patienter fra hver udbyder (5 hvide, 5 ikke-hvide). Patientkomponenten i interventionen vil være et 12-måneders program, der omfatter følgende elementer: skriftligt undervisningsmateriale (fokuseret på træning, vægtkontrol og kognitiv adfærdsmæssig smertebehandling), en træningsvideo skræddersyet til patienter med OA i underekstremiteter og telefon opkald fra en rådgiver for at understøtte adfærdsændring. Udbyderkomponenten i interventionen vil involvere at give information om patienters OA-symptomer og behandling samt patientspecifikke evidensbaserede anbefalinger til pleje. Udbydere vil have adgang til disse oplysninger samt faciliterede henvisninger til patientspecifikke behandlingsanbefalinger (f.eks. fysioterapi, ortopædi), på punktet af klinisk pleje, via elektroniske journaler. Det primære tidspunkt for resultatvurdering vil være 12 måneder. Vi vil også vurdere et begrænset sæt af resultater via telefon efter 6 måneder. Det primære resultat vil være Western Ontario og McMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Sekundære resultater vil omfatte objektiv fysisk funktion (Short Physical Performance Test) og depressive symptomer (PHQ-8). Hovedundersøgelsens analyser vil sammenligne resultater mellem interventions- og kontrolgruppen. Vi vil også vurdere omkostningseffektiviteten af ​​interventionen.