Interventionen von Patienten und Anbietern zur Behandlung von Osteoarthritis in der Primärversorgung

Evidenzbasierte Leitlinien betonen, dass eine angemessene Behandlung von Osteoarthritis (OA) eine Kombination aus medizinischen und verhaltensbezogenen Modalitäten erfordert. Viele der empfohlenen Richtlinien werden jedoch nicht regelmäßig in die klinische Praxis aufgenommen, und die empfohlenen Verhaltensstrategien (z. Bewegung und Gewichtskontrolle) werden von den meisten Patienten nicht praktiziert. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer kombinierten Intervention für Patienten (mit Bewegung, Gewichtsmanagement und kognitivem Verhaltensschmerzmanagement) und Anbietern (mit Bereitstellung von patientenspezifischen Empfehlungen für die Pflege, basierend auf evidenzbasierten Leitlinien) zur Verbesserung zu untersuchen OA-bezogene Ergebnisse in einer realen klinischen Umgebung mit VA. Unseres Wissens wird dies die erste Studie sein, die sowohl auf Patienten- als auch auf Anbieterebene für das Management von OA interveniert.

Dies wird eine randomisierte kontrollierte Studie mit n = 300 Patienten mit symptomatischer Knie- oder Hüft-OA sein, mit gleicher Zuordnung zu 2 Studienarmen: 1) Patienten- und Anbieterintervention für OA und 2.) Übliche Pflegekontrolle. Wir werden 30 Primärversorger des Durham VAMC und angeschlossener gemeindebasierter Ambulanzen randomisiert entweder Interventions- oder Kontrollgruppen zuordnen. Wir werden dann 10 Patienten von jedem Anbieter einschreiben (5 Weiße, 5 Nicht-Weiße). Die Patientenkomponente der Intervention wird ein zwölfmonatiges Programm sein, das die folgenden Elemente umfasst: schriftliches Schulungsmaterial (mit Schwerpunkt auf Übungen, Gewichtsmanagement und kognitivem Verhaltensschmerzmanagement), ein Übungsvideo, das auf Patienten mit Arthrose der unteren Extremitäten zugeschnitten ist, und Telefon Anrufe durch einen Berater, um eine Verhaltensänderung zu unterstützen. Die Anbieterkomponente der Intervention umfasst die Bereitstellung von Informationen über die OA-Symptome und die Behandlung der Patienten sowie patientenspezifische, evidenzbasierte Behandlungsempfehlungen. Anbieter haben Zugriff auf diese Informationen sowie erleichterte Überweisungen für patientenspezifische Behandlungsempfehlungen (z. Physiotherapie, Orthopädie), am Ort der klinischen Versorgung, über elektronische Patientenakten. Der primäre Zeitpunkt für die Ergebnisbewertung liegt bei 12 Monaten. Wir werden auch eine begrenzte Anzahl von Ergebnissen per Telefon nach 6 Monaten bewerten. Das primäre Ergebnis wird der Western Ontario and McMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) sein. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die objektive körperliche Funktion (Short Physical Performance Test) und depressive Symptome (PHQ-8). Die Analysen der Hauptstudie werden die Ergebnisse zwischen den Interventions- und Kontrollgruppen vergleichen. Wir werden auch die Kosteneffektivität der Intervention bewerten.