Interventi del paziente e del fornitore per la gestione dell'osteoartrite nelle cure primarie

Le linee guida basate sull'evidenza sottolineano che un'adeguata gestione dell'osteoartrosi (OA) richiede una combinazione di modalità sia mediche che comportamentali. Tuttavia, molte delle linee guida raccomandate non sono regolarmente incorporate nella pratica clinica e le strategie comportamentali raccomandate (ad es. l'esercizio fisico e la gestione del peso) non sono praticati dalla maggior parte dei pazienti. L'obiettivo di questo studio è esaminare l'efficacia di un intervento combinato per i pazienti (comprendente esercizio fisico, gestione del peso e gestione del dolore cognitivo comportamentale) e fornitori (comprendente la fornitura di raccomandazioni specifiche per il paziente per la cura, basate su linee guida basate sull'evidenza) per migliorare Esiti correlati all'OA in un contesto clinico VA del mondo reale. A nostra conoscenza, questo sarà il primo studio a intervenire sia a livello di paziente che di fornitore per la gestione dell'OA.

Questo sarà uno studio controllato randomizzato di n = 300 pazienti con OA sintomatica del ginocchio o dell'anca, con uguale assegnazione a 2 bracci di studio: 1) Intervento del paziente e del fornitore per OA e 2.) Controllo delle cure usuali. Randomizzeremo 30 fornitori di cure primarie presso il Durham VAMC e le cliniche ambulatoriali basate sulla comunità affiliata a gruppi di intervento o di controllo. Arruolaremo quindi 10 pazienti da ciascun fornitore (5 bianchi, 5 non bianchi). La componente paziente dell'intervento sarà un programma di dodici mesi che include i seguenti elementi: materiale didattico scritto (incentrato sull'esercizio, la gestione del peso e la gestione del dolore cognitivo comportamentale), un video di esercizi su misura per i pazienti con OA degli arti inferiori e telefono chiamate da un consulente per supportare il cambiamento di comportamento. La componente del provider dell'intervento comporterà la fornitura di informazioni sui sintomi e sul trattamento dell'OA dei pazienti, nonché raccomandazioni per la cura basate sull'evidenza specifiche per il paziente. I fornitori avranno accesso a queste informazioni, nonché a riferimenti facilitati per raccomandazioni terapeutiche specifiche per il paziente (ad es. fisioterapia, ortopedia), presso il punto di cura clinica, tramite cartella clinica elettronica. Il punto temporale principale per la valutazione dei risultati sarà a 12 mesi. Valuteremo anche una serie limitata di risultati via telefono a 6 mesi. L'esito primario sarà il Western Ontario and McMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Gli esiti secondari includeranno la funzione fisica oggettiva (Short Physical Performance Test) e i sintomi depressivi (PHQ-8). Le analisi principali dello studio confronteranno i risultati tra i gruppi di intervento e di controllo. Valuteremo anche l'economicità dell'intervento.