Pasient- og leverandørintervensjoner for å håndtere slitasjegikt i primærhelsetjenesten

Evidensbaserte retningslinjer understreker at adekvat behandling av artrose (OA) krever en kombinasjon av både medisinske og atferdsmessige modaliteter. Imidlertid er mange av de anbefalte retningslinjene ikke regelmessig innlemmet i klinisk praksis, og de anbefalte atferdsstrategiene (f. trening og vektkontroll) praktiseres ikke av de fleste pasienter. Målet med denne studien er å undersøke effektiviteten av en kombinert intervensjon for pasienter (som involverer trening, vektkontroll og kognitiv atferdsmessig smertebehandling) og tilbydere (involverer å gi pasientspesifikke anbefalinger for behandling, basert på evidensbaserte retningslinjer) for å forbedre OA-relaterte utfall i en virkelig VA klinisk setting. Så vidt vi vet, vil dette være den første studien som griper inn på både pasient- og leverandørnivå for å håndtere OA.

Dette vil være en randomisert kontrollert studie med n=300 pasienter med symptomatisk OA i kne eller hofte, med lik tildeling til 2 studiearmer: 1) Pasient- og leverandørintervensjon for OA og 2.) Vanlig omsorgskontroll. Vi vil randomisere 30 primærpleiere ved Durham VAMC og tilknyttede fellesskapsbaserte poliklinikker til enten intervensjons- eller kontrollgrupper. Vi vil da registrere 10 pasienter fra hver leverandør (5 hvite, 5 ikke-hvite). Pasientkomponenten i intervensjonen vil være et tolv måneders program som inkluderer følgende elementer: skriftlig undervisningsmateriell (fokusert på trening, vektkontroll og kognitiv atferdsmessig smertebehandling), en treningsvideo skreddersydd for pasienter med OA i nedre ekstremiteter, og telefon samtaler fra en rådgiver for å støtte atferdsendring. Tilbyderkomponenten i intervensjonen vil innebære å gi informasjon om pasientenes OA-symptomer og behandling, samt pasientspesifikke evidensbaserte anbefalinger for behandling. Leverandører vil ha tilgang til denne informasjonen, samt tilrettelagte henvisninger for pasientspesifikke behandlingsanbefalinger (f.eks. fysioterapi, ortopedi), ved klinisk behandling, via elektroniske journaler. Det primære tidspunktet for utfallsvurdering vil være 12 måneder. Vi vil også vurdere et begrenset sett med utfall via telefon etter 6 måneder. Det primære resultatet vil være Western Ontario og McMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Sekundære utfall vil inkludere objektiv fysisk funksjon (Short Physical Performance Test) og depressive symptomer (PHQ-8). Hovedstudieanalysene vil sammenligne utfall mellom intervensjons- og kontrollgruppen. Vi vil også vurdere kostnadseffektiviteten av inngrepet.