Intervenções do paciente e do profissional para o gerenciamento da osteoartrite na atenção primária

Diretrizes baseadas em evidências enfatizam que o manejo adequado da osteoartrite (OA) requer uma combinação de modalidades médicas e comportamentais. No entanto, muitas das diretrizes recomendadas não são regularmente incorporadas à prática clínica, e as estratégias comportamentais recomendadas (p. exercícios e controle de peso) não são praticados pela maioria dos pacientes. O objetivo deste estudo é examinar a eficácia de uma intervenção combinada para pacientes (envolvendo exercícios, controle de peso e controle cognitivo-comportamental da dor) e provedores (envolvendo o fornecimento de recomendações específicas do paciente para cuidados, com base em diretrizes baseadas em evidências) para melhorar Resultados relacionados à OA em um cenário clínico de VA do mundo real. Pelo que sabemos, este será o primeiro estudo a intervir tanto no nível do paciente quanto no nível do provedor para o gerenciamento da OA.

Este será um estudo controlado randomizado de n = 300 pacientes com OA sintomática de joelho ou quadril, com atribuição igual a 2 braços de estudo: 1) Intervenção do paciente e do profissional para OA e 2.) Controle de cuidados habituais. Vamos randomizar 30 prestadores de cuidados primários no Durham VAMC e ambulatórios comunitários afiliados para grupos de intervenção ou controle. Em seguida, inscreveremos 10 pacientes de cada provedor (5 brancos, 5 não brancos). O componente do paciente da intervenção será um programa de doze meses que inclui os seguintes elementos: materiais educacionais escritos (focados em exercícios, controle de peso e controle cognitivo-comportamental da dor), um vídeo de exercícios adaptado para pacientes com OA de membros inferiores e telefone chamadas de um conselheiro para apoiar a mudança de comportamento. O componente do provedor da intervenção envolverá o fornecimento de informações sobre os sintomas e tratamento da OA dos pacientes, bem como recomendações específicas de cuidados baseadas em evidências para o paciente. Os provedores terão acesso a essas informações, bem como encaminhamentos facilitados para recomendações de tratamento específicas do paciente (por exemplo, fisioterapia, ortopedia), no ponto de atendimento clínico, por meio de prontuário eletrônico. O ponto de tempo primário para a avaliação do resultado será em 12 meses. Também avaliaremos um conjunto limitado de resultados por telefone aos 6 meses. O resultado primário será o Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMasters (WOMAC). Os resultados secundários incluirão função física objetiva (Teste Curto de Desempenho Físico) e sintomas depressivos (PHQ-8). As principais análises do estudo compararão os resultados entre os grupos de intervenção e controle. Também avaliaremos o custo-efetividade da intervenção.