Intervenciones de pacientes y proveedores para el manejo de la osteoartritis en la atención primaria

Las pautas basadas en la evidencia enfatizan que el manejo adecuado de la osteoartritis (OA) requiere una combinación de modalidades médicas y conductuales. Sin embargo, muchas de las pautas recomendadas no se incorporan regularmente a la práctica clínica y las estrategias conductuales recomendadas (p. ejercicio y control de peso) no son practicados por la mayoría de los pacientes. El objetivo de este estudio es examinar la eficacia de una intervención combinada para pacientes (que incluye ejercicio, control del peso y control cognitivo conductual del dolor) y proveedores (que incluye la provisión de recomendaciones de atención específicas para el paciente, basadas en pautas basadas en evidencia) para mejorar Resultados relacionados con la OA en un entorno clínico de AV del mundo real. Hasta donde sabemos, este será el primer estudio en intervenir tanto a nivel del paciente como del proveedor para el manejo de la OA.

Este será un ensayo controlado aleatorizado de n = 300 pacientes con OA sintomática de rodilla o cadera, con la misma asignación a 2 brazos de estudio: 1) Intervención del paciente y del proveedor para OA y 2.) Control de atención habitual. Asignaremos al azar a 30 proveedores de atención primaria en Durham VAMC y clínicas ambulatorias comunitarias afiliadas a grupos de intervención o de control. Luego inscribiremos a 10 pacientes de cada proveedor (5 blancos, 5 no blancos). El componente del paciente de la intervención será un programa de doce meses que incluye los siguientes elementos: materiales educativos escritos (centrados en el ejercicio, el control del peso y el control cognitivo conductual del dolor), un video de ejercicios adaptado para pacientes con OA de las extremidades inferiores y llamadas telefónicas. llamadas de un consejero para apoyar el cambio de comportamiento. El componente de proveedor de la intervención implicará brindar información sobre los síntomas y el tratamiento de la OA de los pacientes, así como recomendaciones de atención basadas en evidencia específicas para cada paciente. Los proveedores tendrán acceso a esta información, así como referencias facilitadas para recomendaciones de tratamiento específicas del paciente (p. fisioterapia, ortopedia), en el punto de atención clínica, a través de la historia clínica electrónica. El punto de tiempo principal para la evaluación de resultados será a los 12 meses. También evaluaremos un conjunto limitado de resultados por teléfono a los 6 meses. El resultado principal será el índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMasters (WOMAC). Los resultados secundarios incluirán la función física objetiva (Prueba breve de rendimiento físico) y síntomas depresivos (PHQ-8). Los principales análisis del estudio compararán los resultados entre los grupos de intervención y de control. También evaluaremos la rentabilidad de la intervención.