Pulstransittid hos bedøvede patienter: Blodtryk eller hjerteoutput målt med NICOM-monitor (PuTT-NICOM)

Baggrund Pulse transit time (PuTT) - tiden mellem R-bølge på EKG og påbegyndelse af opadgående slag i den perifere arterielle bølgeform - beskrevet i de tidligere undersøgelser som værdi, der afspejler ændringer i både blodtryk og blodvolumen. Vi antager, at PuTT-ændringer afspejler dynamikken i systolisk blodtryk, men ikke udsving i hjertets output.

Mål for kliniske forsøg Undersøg en sammenhæng mellem PuTT (Pulse transit time) og ændringer i blodtryk og cardiac output målt med non-invasiv cardiac output monitoring device (NICOM).

Endepunkter PuTT Blodtryk: systolisk, diastolisk, middelpuls Hjerteoutput-indeks Systemisk vaskulær modstand-indeks

Prospektivt ikke-randomiseret klinisk forsøg

Inklusionskriterier Behov for kontinuerlig invasiv overvågning af blodtryk - alt efter operationstype patientens helbredstilstand Normal sinusrytme

Eksklusionskriterier Graviditet Cave til Nitroglycerin eller Phenylephrin Kronisk nyresvigt med kreatininniveau over 2 mg%

Sikkerhedsvurderingsmetoder Overvågning af hjertevolumen er et af de vigtigste elementer i hæmodynamisk overvågning. Tidligere var denne overvågning hovedsageligt baseret på de invasive og akavede metoder, der kun forårsagede brug i undtagelsestilfælde. NICOM-enheden tillader nøjagtig ikke-invasiv overvågning af hjerteoutput Under anæstesi foretages ændringer i patientplejen i henhold til ændringer i vitale indikatorer såsom blodtryk, puls, hjertevolumen. Så i løbet af undersøgelsen kan anæstesibehandling blive påvirket af de indekser, der opnås ved hjælp af en NICOM.

Databehandling og analyse Under operationen vil den kontinuerlige overvågning af blodtryk ved hjælp af perifert arteriekateter og hjerteoutput fra NICOM blive anvendt.

I tilfælde af hæmodynamiske ændringer vil patienten blive behandlet i henhold til standardbehandlingen:

I tilfælde af fald i systolisk blodtryk til under 80 mmHg (hos patienter med arteriel hypertension i anamnesen - under 90 mmHg) og HR er over 70 bpm, vil patienten blive behandlet med gentagne bolusser af Phenylephrin 50-100 mcg indtil det systoliske blodtryk vil stige med mindst 20 %.

Intraoperativ hypertension over 160 mmHg vil blive behandlet med gentagne bolusser af Nitroglycerin 100 mcg, indtil det systoliske blodtryk falder med mindst 20 %.

Hypovolæmi vil blive behandlet med bolus af kolloid opløsning - HAES 6% - i en dosis på 7 ml/kg kropsmasse i løbet af 15 min.

Studieprocedurer

Hjertevolumen vil blive målt af NICOM lige før og efter hver behandling af hæmodynamiske hændelser som beskrevet ovenfor. Samtidige registreringer af EKG, arterielle og plethysmografiske kurver vil blive lavet lige før og efter hver hændelse.

Systolisk blodtryk og PuTT vil blive målt OFFLINE fra de registrerede bølgeformer.