Tempo di transito del polso in pazienti anestetizzati: pressione sanguigna o gittata cardiaca misurati con il monitor NICOM (PuTT-NICOM)

Sfondo Tempo di transito del polso (PuTT) - il tempo che intercorre tra l'onda R sull'ECG e l'inizio della corsa ascendente nella forma d'onda arteriosa periferica - descritto negli studi precedenti come valore che riflette i cambiamenti sia della pressione sanguigna che del volume sanguigno. Assumiamo che i cambiamenti del PuTT riflettano la dinamica della pressione arteriosa sistolica ma non le fluttuazioni della gittata cardiaca.

Obiettivi della sperimentazione clinica Indagare su un legame tra PuTT (tempo di transito del polso) e variazioni della pressione sanguigna e della gittata cardiaca misurate dal dispositivo di monitoraggio della gittata cardiaca non invasivo (NICOM).

Endpoint PuTT Pressione arteriosa: sistolica, diastolica, media Frequenza cardiaca Indice gittata cardiaca Indice resistenza vascolare sistemica

Studio clinico prospettico non randomizzato

Criteri di inclusione Necessità di monitoraggio invasivo continuo della pressione arteriosa - in funzione del tipo di intervento Stato di salute del paziente Ritmo sinusale normale

Criteri di esclusione Gravidanza Cave a nitroglicerina o fenilefrina Insufficienza renale cronica con livello di creatinina superiore a 2 mg%

Metodi di valutazione della sicurezza Il monitoraggio della gittata cardiaca è uno degli elementi più importanti del monitoraggio emodinamico. In passato questo monitoraggio si basava principalmente su metodi invasivi e scomodi che ne causavano l'utilizzo solo in casi eccezionali. Il dispositivo NICOM consente un accurato monitoraggio non invasivo della gittata cardiaca Durante l'anestesia le modifiche alla cura del paziente vengono apportate in base ai cambiamenti degli indicatori vitali come la pressione sanguigna, il polso, la gittata cardiaca. Pertanto, durante lo studio, la cura dell'anestesia può essere influenzata dagli indici ottenuti utilizzando un NICOM.

Elaborazione e analisi dei dati Durante l'intervento verrà applicato il monitoraggio continuo della pressione arteriosa mediante catetere arterioso periferico e della gittata cardiaca mediante NICOM.

In caso di alterazioni emodinamiche il paziente verrà trattato secondo le cure standard:

In caso di diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mmHg (nei pazienti con anamnesi di ipertensione arteriosa - inferiore a 90 mmHg) e la frequenza cardiaca è superiore a 70 bpm, il paziente verrà trattato con boli ripetuti di fenilefrina 50-100 mcg fino alla pressione arteriosa sistolica aumenterà di almeno il 20%.

L'ipertensione intraoperatoria superiore a 160 mmHg verrà trattata con ripetuti boli di nitroglicerina 100 mcg fino a quando la pressione arteriosa sistolica diminuirà di almeno il 20%.

L'ipovolemia sarà trattata con boli di soluzione colloidale - HAES 6% - alla dose di 7 ml/kg di massa corporea per 15 min.

Procedure di studio

La gittata cardiaca sarà misurata mediante NICOM appena prima e dopo ogni trattamento degli eventi emodinamici sopra descritti. Verranno effettuate registrazioni simultanee di ECG, forme d'onda arteriose e pletismografiche subito prima e dopo ogni evento.

La pressione arteriosa sistolica e il PuTT saranno misurati OFFLINE dalle forme d'onda registrate.