Tiempo de tránsito del pulso en pacientes anestesiados: presión arterial o gasto cardíaco medido con el monitor NICOM (PuTT-NICOM)

Antecedentes El tiempo de tránsito del pulso (PuTT), el tiempo entre la onda R en el ECG y el inicio de la carrera ascendente en la forma de onda arterial periférica, se describe en los estudios anteriores como un valor que refleja los cambios tanto en la presión arterial como en el volumen sanguíneo. Suponemos que los cambios de PuTT reflejan la dinámica de la presión arterial sistólica pero no las fluctuaciones del gasto cardíaco.

Objetivos del ensayo clínico Investigar un vínculo entre PuTT (tiempo de tránsito del pulso) y los cambios en la presión arterial y el gasto cardíaco medidos por un dispositivo de monitorización del gasto cardíaco no invasivo (NICOM).

Criterios de valoración PuTT Presión arterial: sistólica, diastólica, media Frecuencia cardíaca Índice de gasto cardíaco Índice de resistencia vascular sistémica

Ensayo clínico prospectivo no aleatorizado

Criterios de inclusión Necesidad de monitorización invasiva continua de la presión arterial - según el tipo de cirugía el estado de salud del paciente Ritmo sinusal normal

Criterios de exclusión Embarazo Ceder a nitroglicerina o fenilefrina Insuficiencia renal crónica con nivel de creatinina superior a 2 mg%

Métodos de evaluación de la seguridad La monitorización del gasto cardíaco es uno de los elementos más importantes de la monitorización hemodinámica. En el pasado, este control se basaba principalmente en métodos invasivos e incómodos que provocaban el uso solo en casos excepcionales. El dispositivo NICOM permite un control no invasivo preciso del gasto cardíaco Durante la anestesia, se realizan cambios en la atención del paciente de acuerdo con los cambios en los indicadores vitales, como la presión arterial, el pulso y el gasto cardíaco. Entonces, durante el estudio, los cuidados anestésicos pueden verse afectados por los índices obtenidos mediante un NICOM.

Procesamiento y análisis de datos Durante la cirugía se aplicará el monitoreo continuo de la presión arterial por catéter arterial periférico y gasto cardíaco por NICOM.

En caso de cambios hemodinámicos, el paciente será tratado de acuerdo con el cuidado estándar:

En caso de disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 80 mmHg (en los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial - por debajo de 90 mmHg) y la FC está por encima de 70 lpm, el paciente será tratado con bolos repetidos de fenilefrina 50-100 mcg hasta que la presión arterial sistólica aumentará al menos un 20%.

La hipertensión intraoperatoria superior a 160 mmHg se tratará con bolos repetidos de 100 mcg de nitroglicerina hasta que la presión arterial sistólica disminuya al menos un 20 %.

La hipovolemia se tratará con bolos de solución coloidal - HAES 6% - a dosis de 7 ml/kg de masa corporal durante 15 min.

Procedimientos de estudio

NICOM medirá el gasto cardíaco justo antes y después de cada tratamiento de los eventos hemodinámicos descritos anteriormente. Se realizarán registros simultáneos de ECG, ondas arteriales y pletismográficas justo antes y después de cada evento.

La presión arterial sistólica y el PuTT se medirán SIN CONEXIÓN a partir de las formas de onda registradas.