Tempo de Trânsito de Pulso em Pacientes Anestesiados: Pressão Sanguínea ou Débito Cardíaco medidos com o Monitor NICOM (PuTT-NICOM)

Histórico O tempo de trânsito do pulso (PuTT) - o tempo entre a onda R no ECG e o início do movimento ascendente na forma de onda arterial periférica - descrito em estudos anteriores como um valor que reflete as alterações na pressão arterial e no volume sanguíneo. Estamos assumindo que as alterações do PuTT refletem a dinâmica da pressão arterial sistólica, mas não as flutuações do débito cardíaco.

Objetivos do ensaio clínico Investigar uma ligação entre o PuTT (tempo de trânsito do pulso) e as alterações na pressão arterial e no débito cardíaco medidos pelo dispositivo não invasivo de monitoramento do débito cardíaco (NICOM).

Endpoints PuTT Pressão arterial: sistólica, diastólica, média Frequência cardíaca Débito cardíaco-Índice Resistência vascular sistêmica-Índice

Ensaio clínico prospectivo não randomizado

Critérios de inclusão Necessidade de monitorização invasiva contínua da pressão arterial - de acordo com o tipo de cirurgia estado de saúde do paciente Ritmo sinusal normal

Critérios de exclusão Gravidez Cave para Nitroglicerina ou Fenilefrina Insuficiência renal crônica com nível de creatinina acima de 2 mg%

Métodos de avaliação de segurança A monitorização do débito cardíaco é um dos elementos mais importantes da monitorização hemodinâmica. No passado, esse monitoramento baseava-se principalmente em métodos invasivos e desajeitados, que ocasionavam o uso apenas em casos excepcionais. O dispositivo NICOM permite o monitoramento não invasivo preciso do débito cardíaco Durante a anestesia, as mudanças no atendimento ao paciente são feitas de acordo com as alterações nos indicadores vitais, como pressão arterial, pulso, débito cardíaco. Portanto, durante o estudo, os cuidados com a anestesia podem ser afetados pelos índices obtidos usando um NICOM.

Processamento e análise dos dados Durante a cirurgia será aplicada a monitorização contínua da pressão arterial por cateter de artéria periférica e do débito cardíaco por NICOM.

Em caso de alterações hemodinâmicas, o paciente será tratado de acordo com os cuidados padrão:

Em caso de queda da pressão arterial sistólica abaixo de 80 mmHg (nos pacientes com histórico de hipertensão arterial - abaixo de 90 mmHg) e a FC estiver acima de 70 bpm o paciente será tratado com bolus repetidos de Fenilefrina 50-100 mcg até a pressão arterial sistólica aumentará em pelo menos 20%.

A hipertensão intraoperatória acima de 160 mmHg será tratada com bolus repetidos de Nitroglicerina 100 mcg até que a pressão arterial sistólica diminua em pelo menos 20%.

A hipovolemia será tratada com bolus de solução coloide - HAES 6% - na dose de 7 ml/kg de massa corporal durante 15 min.

Procedimentos de estudo

O débito cardíaco será medido pelo NICOM imediatamente antes e após cada tratamento dos eventos hemodinâmicos descritos acima. Registros simultâneos de ECG, formas de onda arteriais e pletismográficas serão feitos antes e depois de cada evento.

A pressão arterial sistólica e o PuTT serão medidos OFFLINE a partir das formas de onda registradas.