Время прохождения импульса у пациентов под наркозом: артериальное давление или сердечный выброс, измеренные с помощью монитора NICOM (PuTT-NICOM)

Исходная информация Время прохождения пульса (PuTT) — время между зубцом R на ЭКГ и началом восходящего импульса на волне периферической артерии — описано в предыдущих исследованиях как величина, отражающая изменения как артериального давления, так и объема крови. Мы предполагаем, что изменения PuTT отражают динамику систолического артериального давления, а не колебания сердечного выброса.

Цели клинического исследования Исследовать связь между PuTT (время прохождения пульса) и изменениями артериального давления и сердечного выброса, измеренными с помощью устройства для неинвазивного мониторинга сердечного выброса (NICOM).

Конечные точки PuTT Артериальное давление: систолическое, диастолическое, среднее ЧСС Сердечный выброс-Индекс Системное сосудистое сопротивление-Индекс

Проспективное нерандомизированное клиническое исследование

Критерии включения Необходимость постоянного инвазивного мониторинга АД - в зависимости от вида операции состояние здоровья пациента Нормальный синусовый ритм

Критерии исключения Беременность Прием нитроглицерина или фенилэфрина Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина выше 2 мг%

Методы оценки безопасности Мониторинг сердечного выброса является одним из важнейших элементов гемодинамического мониторинга. В прошлом этот мониторинг основывался в основном на инвазивных и неудобных методах, вызывающих использование только в исключительных случаях. Аппарат NICOM позволяет осуществлять точный неинвазивный мониторинг сердечного выброса. Во время анестезии в уход за пациентом вносятся изменения в соответствии с изменениями жизненно важных показателей, таких как артериальное давление, пульс, сердечный выброс. Таким образом, во время исследования на анестезиологическую помощь могут влиять показатели, полученные с помощью NICOM.

Обработка и анализ данных Во время операции будет применяться непрерывный мониторинг артериального давления катетером периферической артерии и сердечного выброса по NICOM.

В случае гемодинамических изменений пациенту будет назначено стандартное лечение:

При снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. (у больных с артериальной гипертензией в анамнезе - ниже 90 мм рт.ст.) и ЧСС выше 70 уд/мин проводят повторные болюсы фенилэфрина 50-100 мкг до достижения систолического АД. увеличится не менее чем на 20%.

Интраоперационную гипертензию выше 160 мм рт. ст. лечат повторными болюсами нитроглицерина 100 мкг до тех пор, пока систолическое артериальное давление не снизится не менее чем на 20%.

Гиповолемию лечат болюсами коллоидного раствора - HAES 6% - в дозе 7 мл/кг массы тела в течение 15 мин.

Процедуры исследования

Сердечный выброс будет измеряться с помощью NICOM непосредственно до и после каждого лечения гемодинамических явлений, описанных выше. Одновременные записи ЭКГ, артериальных и плетизмографических кривых будут производиться непосредственно до и после каждого события.

Систолическое артериальное давление и PuTT будут измеряться в АВТОНОМНОМ режиме по записанным кривым.