Czas przejścia tętna u znieczulonych pacjentów: ciśnienie krwi lub pojemność minutowa serca mierzone za pomocą monitora NICOM (PuTT-NICOM)

Wstęp Czas tranzytu tętna (PuTT) – czas między załamkiem R w EKG a początkiem wyładowania w górę w krzywej tętnicy obwodowej – określany we wcześniejszych badaniach jako wartość odzwierciedlająca zmiany zarówno ciśnienia, jak i objętości krwi. Zakładamy, że zmiany PuTT odzwierciedlają dynamikę skurczowego ciśnienia krwi, ale nie wahania pojemności minutowej serca.

Cele badań klinicznych Zbadanie związku między PuTT (czas przejścia tętna) a zmianami ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca mierzonymi za pomocą nieinwazyjnego urządzenia monitorującego pojemność minutową serca (NICOM).

Punkty końcowe PuTT Ciśnienie krwi: skurczowe, rozkurczowe, średnie Tętno Rzut serca-Indeks Ogólnoustrojowy opór naczyniowy-Indeks

Prospektywne nierandomizowane badanie kliniczne

Kryteria włączenia Konieczność ciągłego inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętniczego – w zależności od rodzaju operacji Stan zdrowia pacjenta Prawidłowy rytm zatokowy

Kryteria wykluczenia Ciąża Całkowicie nitrogliceryna lub fenylefryna Przewlekła niewydolność nerek ze stężeniem kreatyniny powyżej 2 mg%

Metody oceny bezpieczeństwa Monitorowanie pojemności minutowej serca jest jednym z najważniejszych elementów monitorowania hemodynamicznego. W przeszłości monitoring ten opierał się głównie na metodach inwazyjnych i niewygodnych, powodujących stosowanie tylko w wyjątkowych przypadkach. Urządzenie NICOM pozwala na dokładne i nieinwazyjne monitorowanie pojemności minutowej serca W trakcie znieczulenia zmiany w opiece nad pacjentem dokonywane są w zależności od zmian parametrów życiowych, takich jak ciśnienie krwi, tętno, pojemność minutowa serca. Tak więc podczas badania na opiekę anestezjologiczną mogą mieć wpływ wskaźniki uzyskane za pomocą NICOM.

Przetwarzanie i analiza danych Podczas zabiegu zastosowane zostanie ciągłe monitorowanie ciśnienia tętniczego za pomocą cewnika do tętnic obwodowych oraz rzutu serca za pomocą NICOM.

W przypadku zmian hemodynamicznych pacjent będzie leczony zgodnie ze standardową opieką:

W przypadku spadku skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg (u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie poniżej 90 mmHg) i HR powyżej 70 uderzeń na minutę pacjent będzie leczony powtarzanymi bolusami fenylefryny 50-100 mcg, aż do uzyskania wartości skurczowego ciśnienia krwi. wzrośnie o co najmniej 20%.

Śródoperacyjne nadciśnienie powyżej 160 mmHg będzie leczone powtarzanymi bolusami nitrogliceryny 100 mcg, aż skurczowe ciśnienie krwi spadnie o co najmniej 20%.

Hipowolemię leczy się bolusami roztworu koloidu - HAES 6% - w dawce 7 ml/kg mc. przez 15 min.

Procedury studiów

Rzut serca będzie mierzony za pomocą NICOM tuż przed i po każdym leczeniu opisanych powyżej zdarzeń hemodynamicznych. Jednoczesne zapisy EKG, krzywych tętniczych i pletyzmograficznych zostaną wykonane tuż przed i po każdym zdarzeniu.

Skurczowe ciśnienie krwi i PuTT będą mierzone w trybie OFFLINE na podstawie zarejestrowanych krzywych.