Jernmetabolisme hos små prætermiske nyfødte

Primære mål

1. Formålet med undersøgelsen er at undersøge tilstedeværelsen og niveauet af kryptisk LPI hos præmature spædbørns plasma før og under enteralt jerntilskud.
2. At vurdere jernstatus hos for tidligt fødte spædbørn og korrelere dem med kliniske parametre: de blodtransfusioner, der gives og mængden af ​​blod opnået til rutinemæssig laboratorieanalyse, og mængden af ​​dagligt jernindtag gennem kosten (human mælk eller modermælkserstatning)
3. At identificere hvilke for tidligt fødte børn, der er i risiko for jernmangel eller jernoverbelastning.
4. At undersøge laboratorietests, Hepcidin og CHr, til vurdering af jernmetabolisme hos præmature spædbørn.

Sekundære mål At gennemgå de nuværende retningslinjer i brug for overvågning af jernstatus og forebyggelse af jernmangel i VLWP.

At implementere fremtidige nye retningslinjer for overvågning af jernbehandling og jerntilskud hos præterme spædbørn, hvis resultaterne tyder på ændringer i den nuværende politik.

Retningslinjer for behandling:

Erythropoietin vil ikke blive administreret. Restriktive retningslinjer for transfusion af røde blodlegemer vil blive fulgt. Alle for tidligt fødte spædbørn, der er inkluderet i undersøgelsen, vil modtage E-vitamintilskud, som det aktuelt anvendes på NICU afdelingen.

Jerntilskud med IPC i en dosis på 4 mg/kg/dag af elementært jern startede ikke før 4 ugers alderen og så snart 120 ml/kg/dag enteral fodring tolereres givet sammen med det første morgenmåltid

Patienter og metoder Undersøgelsespopulation: alle nyfødte spædbørn VLBW og eller født ved 30 uger eller mindre af svangerskabsalderen indlagt på Ha'Emek Medical Center, NICU vil blive screenet for undersøgelsesberettigelse. Det estimerede antal patienter, der vil blive inkluderet i undersøgelsen, er 50 i løbet af et år

Inklusionskriterier:

VLBW og/eller båret på 30 uger eller mindre af svangerskabsalderen, som er planlagt til at modtage enteralt jerntilskud som en del af den standardprotokol, der i øjeblikket anvendes af NICU. Fødselsvægt vil ikke være et inklusions- eller eksklusionskriterie for præmature født på 30 uger eller derunder.

Eksklusionskriterier: Større fysiske anomalier, nyre- eller hjertesygdomme, nyfødte, der har gennemgået større operationer i undersøgelsesperioden, akut eller kronisk føtalt blodtab, hæmolytisk anæmi, afvisning af forældrenes samtykke.

Laboratorieanalyser:

Komplet blodtælling inklusive retikulocyttal og CHr. Serumjern, Transferrin, C Reactive Protein (CRP), erythropoietin, ferritin Serum Hepcidin og serum Cryptic LPI.

Blodprøverne vil blive taget 3 timer efter oral jernindgivelse. Blodprøverne vil blive indsamlet samtidig med nødvendige rutinemæssige blodprøver.

Serumet vil blive indsamlet senest 72 timer bortset fra kliniske hændelser: sepsis, NEC nekrotiserende enterocolitis, intraventrikulær blødning, alvorlig sygdom og/eller blodtransfusioner.

Fuldstændig blodtælling inklusive retikulocyttal og CHr (0,5 cc blod i EDTA) vil blive udført på en celletæller på Ha'Emek Medical Centers laboratorium.

Serumlaboratorieanalyser 2,5 cc blod vil blive centrifugeret (ikke mere end 2 timer efter ekstraktion) 0,25 cc serum vil blive konserveret ved -700 C til hepcidin-analysen, 1 cc serum vil blive konserveret ved -700 C for den kryptiske LPI analyse.

Serumjern, Transferrin, C Reactive Protein (CRP), erythropoietin og ferritin-analyse vil blive udført på Ha'Emek Medical Centers laboratorium på dagen for blodekstraktion umiddelbart efter blodcentrifugering (0,5 cc serum).

Jernmætning vil blive beregnet ud fra serumjern- og transferrinresultater. Serumhepcidin vil blive målt ved hjælp af ELISA ved hjælp af kittet EIA-4705, DRG Instruments GmbH, Tyskland, Frauenbergstr ved Ha'Emek Medical Center laboratoriet efter kit instruktionerne.

Serum Cryptic LPI vil blive målt af Aferrix Ltd, Rehovot, Israel.

Serumprøver vil blive udtaget på 3 forskellige tidspunkter:

1. Før påbegyndelse af jerntilskud (maksimalt en uge før).
2. I begyndelsen af ​​jerntilskud for at vurdere tidlige tegn på erytropoese, jernoverskud eller frit jern (dag 4 - 7 dages tilskud).
3. Før udskrivelse fra indlæggelse for at vurdere jernmetabolismen og synger om jernmangel (Mindst mere end 2 ugers tilskud).

Demografiske og perinatale data vil blive indsamlet, dataene vil omfatte:

Etnisk oprindelse, køn, gestationsalder, fødselsvægt, Apgar-score, uønskede hændelser under den neonatale periode, herunder mekanisk ventilation, infektioner, antibiotikabehandling og gulsot.

Antal og mængde af blodtransfusioner, Mængde af blod opnået til rutineanalyse beregnet ved antallet af blodprøver.

Tidspunkt for introduktion af enteral fodring, type og daglig mængde af modermælk eller modermælkserstatning og mængden af ​​dagligt jernindtag gennem kosten.

Tidspunkt for jerntilskud, dosisændring, dage uden jerntilskud vil blive opsummeret. Akkumuleret mængde jern suppleret indtil udledning, beregnet ved gennemsnitlig jerntilskud pr. dag og pr. gram vægtøgning, vil også opsummeres.

Opfølgning af vægtøgning. Perinatal morbiditet og komplikationer. Bivirkninger relateret til jernbehandling: hududslæt, opkastning, blodig afføring og NEC.

Moderens sidste røde blodtal før indlæggelse til fødslen vil blive registreret. Moderens jern-, transferrin-, ferritinniveau og Hb-elektroforese, hvis det er til stede i moderens optegnelser,