Behandling for at forbedre kognition ved bipolar lidelse (TREC-BD)

Kognitiv dysfunktion er i stigende grad anerkendt som et væsentligt træk ved bipolar lidelse (BD), tilstede ved sygdomsdebut, vedvarende til euthymia og forbundet med funktionelt resultat. Deficits ligner kvalitativt dem, der ses ved skizofreni (SZ), og kan være kvantitativt ens i nogle patientgrupper, f.eks. hos patienter med en historie med psykose. På trods af stærke sammenhænge mellem kognitiv svækkelse og funktionelle resultater ved BD, er behandling af disse symptomer på nuværende tidspunkt utilstrækkelig. Farmakoterapier gør ikke meget for at behandle kognitive symptomer og kan endda forværre dem. Psykosocial kognitiv remediering (CR) behandlinger er blevet udviklet til at målrette disse symptomer og deres funktionelle korrelater, og har vist sig tidligt lovende hos patienter med SZ med hensyn til at forbedre både neurokognition og samfundsfunktion. På trods af overlapningen af ​​neurokognitive mangler mellem patienter med SZ og BD, har ingen undersøgelser til dato udvidet neurovidenskabsbaseret CR til patienter med BD. Denne undersøgelse har til formål at vurdere effektiviteten af ​​CR-behandling hos patienter med BD med en historie med psykose ved hjælp af et 70-timers CR-paradigme sammenlignet med en dosis-matchet computerbaseret kontrol. Det er en hypotese, at patienter i CR-gruppen vil udvise forbedringer i kognitiv funktion og samfundsfunktion sammenlignet med kontroller, som vil vare ved i en 6-måneders holdbarhedsfase. Derudover vil formodede mekanismer for funktionel forandring blive undersøgt, herunder mediatoreffekter af kognitive og kliniske forandringer på samfundets funktion. 130 patienter med BD med en historie med psykose rekrutteret fra programmerne for psykotiske lidelser på McLean Hospital vil blive randomiseret til enten CR- eller computerkontrolgruppen. CR vil blive administreret ved hjælp af BrainWorks-programmet, neurovidenskabsbaserede træningsprogrammer, der har vist sig tidligt lovende hos patienter med SZ. Deltagerne vil blive vurderet på mål for klinisk, kognitiv og samfundsfunktion ved baseline efter 70-timers behandlings- eller kontrolfasen og igen 6 måneder senere. Deltagerne kan vælge at deltage i en funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) undersøgelse ved før- og efterbehandling; hviletilstand, opgavebaserede og funktionelle tilslutningsmuligheder og diffusionstensorbilleddannelsesdata vil blive indsamlet for at evaluere foreløbige beviser for neurobiologiske ændringer efter træning versus kontrol. Derudover kan deltagere tilmelde sig deltagelse i to opgaver med belønningsfølsomhed, herunder Probabilistic Reward-opgaven og Richard's Delay Discounting. Disse opgaver administreres før og efter behandling for at evaluere belønningens rolle i behandlingsrespons samt potentialet for CR til at modulere belønningsbehandling. Dette projekt er i overensstemmelse med NIH's erklærede strategiske prioriteter for at forbedre mentale sundhedsresultater hos patienter og styrke virkningen af ​​National Institute of Mental Health (NIMH)-støttet forskning på folkesundhed, med specifikke anbefalinger til bred implementering af effektive psykosociale interventioner.