Behandeling om de cognitie bij bipolaire stoornis te verbeteren (TREC-BD)

Cognitieve disfunctie wordt steeds meer erkend als een belangrijk kenmerk van bipolaire stoornis (BD), aanwezig bij het begin van de ziekte, aanhoudend tot euthymie, en geassocieerd met functionele uitkomst. Tekorten zijn kwalitatief vergelijkbaar met die bij schizofrenie (SZ), en kunnen kwantitatief vergelijkbaar zijn bij sommige patiëntengroepen, b.v. bij patiënten met een voorgeschiedenis van psychose. Ondanks sterke associaties tussen cognitieve stoornissen en functionele uitkomsten bij BD, is de behandeling van deze symptomen momenteel ontoereikend. Farmacotherapieën doen weinig om cognitieve symptomen aan te pakken en kunnen ze zelfs verergeren. Psychosociale cognitieve remediatie (CR) -behandelingen zijn ontwikkeld om deze symptomen en hun functionele correlaten aan te pakken, en hebben bij patiënten met SZ al een vroege belofte getoond in het verbeteren van zowel neurocognitie als gemeenschapsfunctioneren. Ondanks de overlap van neurocognitieve stoornissen tussen patiënten met SZ en BD, hebben tot nu toe geen studies op neurowetenschappen gebaseerde CR uitgebreid naar patiënten met BD. De huidige studie heeft tot doel de werkzaamheid van CR-behandeling te beoordelen bij patiënten met BD met een voorgeschiedenis van psychose met behulp van een 70-uurs CR-paradigma in vergelijking met een op dosis afgestemde computergebaseerde controle. Er wordt verondersteld dat patiënten in de CR-groep verbeteringen zullen vertonen in cognitief en gemeenschapsfunctioneren in vergelijking met controles, die aanhouden gedurende een duurzaamheidsfase van 6 maanden. Daarnaast zullen vermeende mechanismen van functionele verandering worden onderzocht, inclusief mediatoreffecten van cognitieve en klinische verandering op het functioneren van de gemeenschap. 130 patiënten met BD met een voorgeschiedenis van psychose, gerekruteerd uit de programma's voor psychotische stoornissen in het McLean Hospital, worden gerandomiseerd in de CR- of computercontrolegroep. CR zal worden toegediend met behulp van het BrainWorks-programma, op neurowetenschappen gebaseerde trainingsprogramma's die al vroeg veelbelovend zijn gebleken bij patiënten met SZ. Deelnemers worden beoordeeld op metingen van klinisch, cognitief en gemeenschapsfunctioneren bij baseline, na de behandelings- of controlefase van 70 uur, en opnieuw 6 maanden later. Deelnemers kunnen ervoor kiezen om deel te nemen aan een functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) studie voor en na de behandeling; rusttoestand, taakgebaseerde en functionele connectiviteit, en diffusie tensor beeldvormingsgegevens zullen worden verzameld om voorlopig bewijs van neurobiologische veranderingen na training versus controle te evalueren. Bovendien kunnen deelnemers kiezen voor deelname aan twee taken van beloningsgevoeligheid, waaronder de Probabilistic Reward-taak en Richard's Delay Discounting. Deze taken worden voor en na de behandeling uitgevoerd om de rol van beloning in behandelingsrespons te evalueren, evenals het potentieel voor CR om beloningsverwerking te moduleren. Dit project is in overeenstemming met de door de NIH vastgestelde strategische prioriteiten voor het verbeteren van de resultaten van de geestelijke gezondheid bij patiënten en het versterken van de impact van door het National Institute of Mental Health (NIMH) ondersteund onderzoek op de volksgezondheid, met specifieke aanbevelingen voor brede implementatie van effectieve psychosociale interventies.