Kezelés a kogníció javítására bipoláris zavar esetén (TREC-BD)

A kognitív diszfunkciót egyre inkább a bipoláris zavar (BD) fő jellemzőjeként ismerik fel, amely a betegség kezdetén jelentkezik, az euthymiáig tart, és funkcionális kimenetelhez kapcsolódik. A hiányok minőségileg hasonlóak a skizofréniában (SZ) tapasztaltakhoz, és mennyiségileg hasonlóak lehetnek egyes betegcsoportokban, pl. olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében pszichózis szerepel. Annak ellenére, hogy szoros összefüggés van a kognitív károsodás és a BD funkcionális kimenetelei között, ezeknek a tüneteknek a kezelése jelenleg nem megfelelő. A farmakoterápiák keveset foglalkoznak a kognitív tünetekkel, sőt ronthatják azokat. Pszichoszociális kognitív remediációs (CR) kezeléseket fejlesztettek ki e tünetek és funkcionális összefüggéseik megcélzására, és korán ígéretesnek bizonyultak SZ-ben szenvedő betegeknél a neurokognitív és a közösség működésének javításában. Az SZ-ben és BD-ben szenvedő betegek neurokognitív hiányosságainak átfedése ellenére azonban ez idáig egyetlen tanulmány sem terjesztette ki az idegtudományon alapuló CR-t a BD-ben szenvedő betegekre. Jelen tanulmány célja, hogy felmérje a CR-kezelés hatékonyságát olyan BD-ben szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében pszichózis szerepel, egy 70 órás CR-paradigma alkalmazásával, összehasonlítva a dózis-illesztett számítógépes kontrollal. Feltételezhető, hogy a CR-csoportba tartozó betegek kognitív és közösségi működése javulást fog mutatni a kontrollokhoz képest, ami a 6 hónapos tartóssági szakaszban is fennmarad. Ezenkívül megvizsgálják a funkcionális változások feltételezett mechanizmusait, beleértve a kognitív és klinikai változások közvetítő hatásait a közösség működésére. A McLean Kórház Psychotic Disorders Programjából felvett 130 BD-ben szenvedő, pszichózisban szenvedő beteget véletlenszerűen besorolnak a CR vagy a számítógépes kontrollcsoportba. A CR-t a BrainWorks programmal, idegtudományon alapuló képzési programokkal adják be, amelyek korán ígéretesnek bizonyultak az SZ-ben szenvedő betegeknél. A résztvevőket a klinikai, kognitív és közösségi működés mérése alapján értékelik kiinduláskor, a 70 órás kezelési vagy kontroll fázist követően, majd 6 hónappal később. A résztvevők dönthetnek úgy, hogy részt vesznek egy funkcionális mágneses rezonancia képalkotásban (fMRI) a kezelés előtt és után; nyugalmi állapot, feladatalapú és funkcionális kapcsolat, valamint diffúziós tenzor képalkotási adatokat gyűjtenek, hogy kiértékeljék az edzés utáni neurobiológiai változások előzetes bizonyítékait a kontrollhoz képest. Ezenkívül a résztvevők két jutalomérzékeny feladatban is részt vehetnek, beleértve a Valószínűségi Jutalom feladatot és a Richard késleltetési diszkontálását. Ezeket a feladatokat a kezelés előtt és után adják be, hogy értékeljék a jutalom szerepét a kezelésre adott válaszban, valamint a CR-nek a jutalomfeldolgozás modulálásának lehetőségét. Ez a projekt összhangban van az NIH által meghatározott stratégiai prioritásokkal a betegek mentális egészségi állapotának javítására és az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) által támogatott közegészségügyi kutatások hatásának erősítésére, konkrét ajánlásokkal a hatékony pszichoszociális beavatkozások széles körű megvalósítására.