Behandlung zur Verbesserung der Kognition bei bipolarer Störung (TREC-BD)

Kognitive Dysfunktion wird zunehmend als Hauptmerkmal der bipolaren Störung (BD) erkannt, die bei Krankheitsbeginn auftritt, bis zur Euthymie anhält und mit dem funktionellen Ergebnis verbunden ist. Die Defizite ähneln qualitativ den bei Schizophrenie (SZ) beobachteten Defiziten und können bei einigen Patientengruppen, z. B. bei Kindern, quantitativ ähnlich sein. bei Patienten mit einer Psychose in der Vorgeschichte. Trotz starker Zusammenhänge zwischen kognitiver Beeinträchtigung und funktionellen Ergebnissen bei BD ist die Behandlung dieser Symptome derzeit unzureichend. Pharmakotherapien helfen kaum bei der Linderung kognitiver Symptome und können diese sogar verschlimmern. Behandlungen zur psychosozialen kognitiven Remediation (CR) wurden entwickelt, um auf diese Symptome und ihre funktionellen Korrelate abzuzielen, und haben sich bei Patienten mit SZ schon früh als vielversprechend für eine Verbesserung sowohl der Neurokognition als auch der Gemeinschaftsfunktion erwiesen. Trotz der Überschneidung neurokognitiver Defizite bei Patienten mit SZ und BD gibt es bisher keine Studien, die die neurowissenschaftliche CR auf Patienten mit BD ausgeweitet haben. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der CR-Behandlung bei Patienten mit BD mit einer Vorgeschichte von Psychosen anhand eines 70-Stunden-CR-Paradigmas im Vergleich zu einer dosisangepassten computerbasierten Kontrolle zu bewerten. Es wird angenommen, dass Patienten in der CR-Gruppe im Vergleich zu den Kontrollpersonen Verbesserungen der kognitiven und gemeinschaftlichen Funktionsfähigkeit aufweisen, die während einer 6-monatigen Dauerhaftigkeitsphase bestehen bleiben. Darüber hinaus werden mutmaßliche Mechanismen funktioneller Veränderungen untersucht, einschließlich mediatorischer Auswirkungen kognitiver und klinischer Veränderungen auf das Funktionieren der Gemeinschaft. 130 Patienten mit BD mit einer Vorgeschichte von Psychosen, die aus den Programmen für psychotische Störungen am McLean Hospital rekrutiert wurden, werden randomisiert entweder der CR-Gruppe oder der Computerkontrollgruppe zugeteilt. CR wird mithilfe des BrainWorks-Programms verabreicht, einem auf Neurowissenschaften basierenden Trainingsprogramm, das sich bei Patienten mit SZ als vielversprechend erwiesen hat. Die Teilnehmer werden zu Studienbeginn, im Anschluss an die 70-stündige Behandlungs- oder Kontrollphase und erneut 6 Monate später anhand klinischer, kognitiver und gemeinschaftlicher Funktionen beurteilt. Teilnehmer können sich für die Teilnahme an einer Studie zur funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) vor und nach der Behandlung entscheiden; Daten zum Ruhezustand, zur aufgabenbasierten und funktionellen Konnektivität sowie zur Diffusionstensor-Bildgebung werden gesammelt, um vorläufige Hinweise auf neurobiologische Veränderungen nach dem Training im Vergleich zur Kontrolle zu bewerten. Darüber hinaus können sich Teilnehmer für die Teilnahme an zwei belohnungssensitiven Aufgaben entscheiden, darunter die probabilistische Belohnungsaufgabe und Richard's Delay Discounting. Diese Aufgaben werden vor und nach der Behandlung durchgeführt, um die Rolle der Belohnung beim Ansprechen auf die Behandlung sowie das Potenzial von CR zur Modulation der Belohnungsverarbeitung zu bewerten. Dieses Projekt steht im Einklang mit den erklärten strategischen Prioritäten des NIH zur Verbesserung der psychischen Gesundheitsergebnisse bei Patienten und zur Stärkung der Wirkung der vom National Institute of Mental Health (NIMH) unterstützten Forschung auf die öffentliche Gesundheit, mit spezifischen Empfehlungen für die breite Umsetzung wirksamer psychosozialer Interventionen.