Léčba ke zlepšení kognice u bipolární poruchy (TREC-BD)

Kognitivní dysfunkce je stále více uznávána jako hlavní rys bipolární poruchy (BD), přítomná při nástupu nemoci, přetrvávající do euthymie a spojená s funkčním výsledkem. Deficity jsou kvalitativně podobné těm, které jsou pozorovány u schizofrenie (SZ), a mohou být kvantitativně podobné u některých skupin pacientů, např. u pacientů s psychózou v anamnéze. Navzdory silné asociaci mezi kognitivní poruchou a funkčními výsledky u BD je léčba těchto symptomů v současnosti nedostatečná. Farmakoterapie jen málo řeší kognitivní symptomy a může je dokonce zhoršit. Léčba psychosociální kognitivní nápravou (CR) byla vyvinuta tak, aby se zaměřovala na tyto symptomy a jejich funkční koreláty, a ukázalo se, že u pacientů se SZ je brzy slibné zlepšit jak neurokognici, tak fungování komunity. Navzdory překrývání neurokognitivních deficitů mezi pacienty se SZ a BD však žádné studie dosud nerozšířily CR založenou na neurovědách na pacienty s BD. Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost léčby CR u pacientů s BD s anamnézou psychózy pomocí 70hodinového paradigmatu CR ve srovnání s počítačovou kontrolou s odpovídající dávkou. Předpokládá se, že pacienti ve skupině CR budou vykazovat zlepšení kognitivního a komunitního fungování ve srovnání s kontrolami, které bude přetrvávat během 6měsíční fáze trvání. Dále budou zkoumány domnělé mechanismy funkčních změn, včetně mediátorových účinků kognitivních a klinických změn na fungování komunity. 130 pacientů s BD s anamnézou psychózy rekrutovaných z programů psychotických poruch v McLean Hospital bude randomizováno do skupiny CR nebo počítačové kontrolní skupiny. CR bude podávána pomocí programu BrainWorks, vzdělávacích programů založených na neurovědách, které se brzy ukázaly jako slibné u pacientů se SZ. Účastníci budou hodnoceni na základě měření klinického, kognitivního a komunitního fungování na začátku, po 70hodinové léčebné nebo kontrolní fázi a znovu o 6 měsíců později. Účastníci se mohou rozhodnout zúčastnit se studie funkční magnetické rezonance (fMRI) před a po léčbě; K vyhodnocení předběžných důkazů neurobiologických změn po tréninku oproti kontrole budou shromážděny údaje o klidovém stavu, funkční konektivitě a difúzním tenzoru. Kromě toho se účastníci mohou přihlásit k účasti ve dvou úkolech s citlivostí na odměnu, včetně úkolu pravděpodobnostní odměny a Richard's Delay Discounting. Tyto úkoly jsou prováděny před a po léčbě, aby se vyhodnotila role odměny v reakci na léčbu a také potenciál CR modulovat zpracování odměny. Tento projekt je v souladu se strategickými prioritami stanovenými NIH pro zlepšení výsledků duševního zdraví u pacientů a posílení dopadu výzkumu podporovaného Národním institutem duševního zdraví (NIMH) na veřejné zdraví se specifickými doporučeními pro širokou implementaci účinných psychosociálních intervencí.